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AspirationPneumonia.

NEnglJMed;:-

DOI:10./NEJMra

文章摘要：

病原学方面：

基因组的研究告诉我们：肺部并不是无菌的，是有微生物存在的；目前正在研究这些微生物对人体的影响；有观点认为，在健康个体中，这些呼吸道微生物影响了人体免疫系统；

感染这个概念，除了原来的“细菌复制以及细菌产物所导致的宿主机体的损伤”以外，还有“宿主随后自己体内发生的炎症反应及组织损伤”；而病原体毒力（virulence）这个概念也发生了变化：是指微生物引起宿主损伤的相对能力，强调了“相对”；意思是，除了病原体固有的毒力以外，感染情况还取决于感染之后“宿主自己体内发生的炎症反应情况”；

20世纪70年代，厌氧菌（合并或不合并需氧菌）是吸入性肺炎的主要病原体；而现在吸入性肺炎的主要病原体则与社区/医院获得性肺炎的病原体相关；厌氧菌的检出率较以往下降；文中举了很多例子说明该问题：

有研究说收治入ICU的吸入性肺炎中，社区获得性的分离到的主要病原体是肺炎链球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌和肠杆菌；而医院获得性的主要是铜绿等G-杆菌；厌氧菌都不是主流；

另有研究比较了VAP和吸入性肺炎中厌氧菌的检出率，发现检出厌氧菌的只有1例；因而作者质疑是否还要在VAP和吸入性肺炎的治疗中经验性覆盖厌氧菌；

另外作者分析为什么病原学谱这几十年间会发生改变，他认为一方面是因为人口统计学特点的变化，另一方面是由于现在留取病原体的时间非常早，而过去都是在发生脓胸或肺脓肿之后才留取；

另外这个病原学的讨论不适合化学性肺炎（胃酸），化学性肺炎是个炎症过程，不是感染导致的；

危险因素：

临床表现：

可能毫无症状，也有可能呼吸衰竭、ARDS；

病程通常是急性的，症状一般在数小时到数天内发生发展；

化学性肺炎只有当大量、低pH（＜2.5）的胃内容物误吸时才会发生；化学性肺炎所致的肺损伤是由于炎症因子的释放所致；

诊断：

诊断依据特征性的病史（目击误吸）、危险因素、影像学表现；

影像学表现为肺部重力依赖区的渗出（仰卧位时为上叶后段和下叶背段；直立位时为下叶各基底段）；

治疗流程：

预防：