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KatrinHartmann

ProfessorDrmedvet,Drhabil

JaneSykes

BVSc,PhD

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病例情况

这只6月龄的八哥犬因为长达3天的呕吐、嗜睡和厌食前来就诊。犬主在一个城市的宠物店买的狗，但犬主生活在另外一个城市。小狗没有出国历史。犬主没有养其他狗，但有2只猫。

这只八哥在6周和10周时接种过细小病毒疫苗和犬瘟热病毒疫苗。6周龄时做过驱虫，但之后就没有驱虫。没有用过任何体外寄生虫药物。

体检发现患犬精神非常萎靡，轻度脱水。腹部触诊紧张，肠管似乎充满液体。血常规检查看下图：

根据以上信息，先不看答案，自己尝试回答下面5个问题

1.白细胞减少有什么鉴别诊断?

患犬的白细胞减少症是由于中性粒细胞减少症引起的。中性粒细胞严重减少，因为未发现带状中性粒细胞（因此无再生迹象），故粒细胞减少是生产不足或骨髓中的中性粒细胞前体细胞受到损坏。中性粒细胞减少和无再生现象也可能是由骨髓中的粒细胞池向外周血的边缘池转移而造成。

2.接种过疫苗的狗能患细小病毒病吗?

患犬最后一次细小疫苗接种是在10周龄。干扰免疫效果的母源抗体在那时很可能仍然有作用。

幼犬接种疫苗推荐从6-8周龄开始每隔3-4周接种，直到16-18周龄，因为母源抗体的干扰作用最长可持续至18周龄。因此这只小狗的接种疫苗很可能是无效的。

3.狗能从猫感染细小病毒吗?

犬不会感染猫泛白细胞减少症病毒（猫细小病毒）。但是因为患有猫泛白细胞减少症的猫可以是被猫细小病毒或犬细小病毒感染，所以这些猫对于没有细小病毒抗体的犬仍然是一种潜在威胁。

目前已发现健康猫咪可以排放犬细小病毒，因此对于没有免疫力保护的犬是一种持续威胁。

4.犬细小病毒病例应该采取什么支持疗法?

感染细小病毒的犬要隔离治疗，加强护理。恰当的支持疗法和精心的护理能显著降低死亡率。液体疗法最重要的内容就是通过恒速静脉输液纠正体液、电解质和酸碱平衡等方面的异常。只要呕吐和/或腹泻还在持续，就不能停止输液。代谢性酸中毒和低血钾症很常见，应该通过IV补液纠正。如果出现了低血糖也要及时处理。

虽然胃肠道疾病的治疗早期——包括细小病毒——禁食禁水可能还是常见做法，但是最新研究认为这其实是不对的。因此，只有出现严重的持续性呕吐时才应该禁止经口饮水和进食，一旦情况好转就要尽快开始经口摄食。

最好给动物提供容易消化的食物，但是如果动物不吃，任何低脂食物都比什么都不吃要好。如果出现恶心或持续的呕吐就使用止吐药，有助于减少体液流失，缓解痛苦以及促进肠内营养的摄取。低蛋白血症的犬可以通过输血浆或全血来恢复渗透压。

输全血可以解决这个问题，但是如果并不需要红细胞，血浆输注是更合适的治疗方法。含有肝素的血浆有助于治疗DIC，因为能够代替已经耗尽的抗凝血酶以及提供其他重要因子来抵抗全身炎性反应综合征。理想情况下，血清白蛋白浓度应该维持在至少20g/L。如果低白蛋白导致出现水肿，输血浆对情况没有改善，就考虑合成胶体液，比如羟乙基淀粉。

纠正水合之前不能输胶体液，而且胶体液一定要与其他液体一起使用。如果中央静脉营养含有足够量的氨基酸，也能纠正低蛋白血症，可以在持续厌食或表现严重呕吐的病例中使用。

同时感染肠内寄生虫会加重细小病毒患犬的病情，因为会促进肠道细胞更新和后续的病毒增殖。一旦呕吐停止，适当的驱虫治疗应及早开始。

5.应该使用什么抗菌药物？

由于细小病毒患犬的肠道屏障常常已受到破坏，肠内细菌可以移行到血液中导致菌血症，加上已经存在的中性粒细胞减少症，免疫机能受损的情况下容易出现败血症。因此，预防败血症很关键。因为细菌常常来源于肠道，所以推荐使用抗革兰氏阴性菌和抗厌氧菌能力强的抗生素。

抗生素应该通过肠外途径给予，最好是静脉。要等水合状态完全恢复后，才能使用有肾毒性的药物，比如氨基糖苷类抗生素。

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