4月26日病例讨论2

:45

:男

:血液科

主诉:主动脉夹层术后3月间断发热2月。7月10号单位举办知识抢答竞赛,心情激动后,突然感到撕裂样胸前剧痛,压气,当时血压/mmHg,医院诊断为I型主动脉夹层,医院。

7月17日行“主动脉血管夹层置换术及动脉支架置入术。”术后剧痛、压气消失,血压稳定准备出院的当天晚上出现发热,体温39度,又治疗观察一周体温稳定后出院。出院到家的当天晚上10点又发热39度,医院,通过各种仪器检查,血液培养发现“铜绿假单胞”2次,"脱氧辛碱杆菌"1次反复应用多种抗生素治疗两个多月,效果不佳,曾被诊断为:败血症、肾功能不全等,通知病危,稍有缓解后出院回家。

查体:前胸正中有30多公分长的纵行的手术瘢痕,面色暗淡无华,下眼睑下垂,舌体中等大小、舌质暗红、边尖无苔,舌中苔黄厚腻。语言流畅,声音不扬。病人感觉剑突下满闷不舒,隔日夜间十点发热39度以上。发热之初两足腿先冷,紧接着全身发冷哆嗦,手指甲发青,赶紧多盖衣被,估计半个小时以后体温上到最高,自服"消炎痛"后大汗淋漓热退身凉,再呕吐一些食物和痰涎每次发热的过程大致相同。饮食尚可,口淡不渴,汗后喜热饮,大便色深而溏软。舌苔黄厚腻。脉象沉滑。

:高热病

输液用头孢哌酮舒巴坦,双黄连,香丹,清开灵等。甲主任医师查房:湿热中阻,邪在摹原。柴胡达原饮加减藿香20克,白寇25克,草果20,青蒿40克,黄连12克黄柏10克柴胡20克,黄芩10克,桔梗12克,白术10克,苍术10克,甘草10克,羚羊角粉1克。

五剂疗效不显。乙主任医师会诊:术后气血亏虚加瘀。十全大补汤加减三剂疗效不显。丙主任医师会诊:湿热中阻,脾湿不运。三仁汤加减。白寇10克,怀薏米20克,炒杏仁10克,黄芩10克,黄连10克,藿香20克,苍术10克,滑石20克,厚朴10克,淡竹叶10克,赤芍10克,丹皮10克红花12克,丹参20克五剂疗效不显。

要求:诊断思路、经文引用。理法方药。人参四逆汤一剂热退,效不更方,五剂收功。

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