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翻译：励佳妍校对：庞丽莎审阅：季春莲

概要

背景：耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（Carbapenem-resistantKlebsiellapneumoniae；CRKP）是一项全球性的威胁。因此我们主要分析全球不同地区CRKP菌株的细菌特征和感染CRKP患者的临床结局。

方法：在这项前瞻性、多中心的队列研究(CRACKLE-2)中，CRKP培养阳性的住院患者来自于阿根廷、澳大利亚、智利、中国、哥伦比亚、黎巴嫩、新加坡和美国的71家医院。本研究纳入每例患者的首次CRKP培养阳性的数据。从病历记录中收集住院后死亡和再入院患者的临床数据，并对所有菌株进行全基因组测序。主要结果是比较中国、南美和美国的患者之间的首次培养阳性30天后的结果分层的可取性（DOOR），细菌特征和30天全因死亡率(一个关键的次要结果)。结果分层的可取性分析通过逆概率加权法，根据入院前的所在地、Charlson合并症指数、培养时的患者年龄、Pitt菌血症评分和标本获取的解剖部位进行校正。通过多变量logistic回归，对相同的混杂因素以及相关区域的死亡率进行校正。本研究已在ClinicalTrials.gov注册，注册信息为NCT。

调查结果：年6月13日至年11月30日期间，共计例患者纳入研究。其中(51%)例患者符合CRKP感染的诊断标准，（49%）例患者被认定为具有阳性菌株定植。我们发现CRKP在每个国家内部的基因变异很小。来自美国的感染患者相较于中国和南美地区的患者，往往疾病更重（中位Pitt菌血症评分：3[IQR2–6]vs2[0–4]vs2[0–4])），且伴随更多的合并症（中位Charlson合并症指数：3，[IQR2–5]vs1[0–3]vs1[0–2]）。来自中国(例)、南美(例)和美国(例)的感染患者校正后结果分层的可取性相似；中国对南美的估计值为53%(95%CI42-65)，美国对中国的估计值为50%(41-61)，美国对南美的估计值为53%(41-66)。在CRKP感染的患者中，中国患者未经校正的30天内死亡率(12%,95%CI8–16;29of)低于美国(23%,16–30;30of)及南美地区(28%,20–37;31of)。校正后的30天内全因死亡率南美地区高于中国(校正后的优势比[aOR]4·82,95%CI2.22-10.50)和美国(aOR3.34,1.50-7.47)，美国和中国之间的死亡率无显著差异(aOR1.44,0.70-2.96)。

说明：全球CRKP流行在患者基线特征和临床结局以及细菌特征方面存在重要的区域差异。一个地区的研究结果不一定适用于其他地区。

基金会：国立卫生研究院

引言

抗菌素耐药是一场威胁着各个医学领域进步的全球性灾难。在多重耐药菌中，耐碳青霉烯肠杆菌（carbapenem-resistantEnterobacterales；CRE）因其稀缺的治疗选择及社区性突发传染的可能而尤其值得