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近日，自觉平时身体不错的高大爷因为心医院心血管重症监护室。62岁的他突然出现上腹疼痛伴有黑便，且有胸闷喘憋、发热、咳粉红色泡沫痰等症状，检查发现血肌酐达到μmol/L，BNP（脑钠肽）明显升高。

后经进一步沟通得知，高大爷因查出腹主动脉瘤、右肾动脉狭窄，发病10天前曾在外院行腹主动脉覆膜支架植入术及右肾动脉球囊扩张术。平时吸烟嗜酒，3年前查出血肌酐升高，一直在~umol/L之间波动，没有进行系统治疗。

诸证繁杂，一时间难以入手，因为血肌酐过高，医院肾病科赵文景主任应邀进行了会诊。赵文景在仔细查体时发现，高大爷足趾颜色呈现出局部缺氧的状态，表现出“蓝趾综合征”，结合急性肾衰、腹痛黑便、心衰、血嗜酸细胞增多、补体降低等特点，临床考虑胆固醇结晶栓塞引起急性肾衰竭，同时合并急性左心衰、肺水肿等，立刻转入肾病科进行紧急救治。

蔡朕副主任医师、朱向刚主治医师对高大爷进行了紧急颈内静脉置管，并予床旁血滤治疗，中医方面，赵文景主任治以泻肺利水、活血通络，心衰得到了纠正，并应用小剂量激素、改善循环药物联合中药维持治疗，患者肾功能逐渐恢复，奇迹般的脱离了血液透析。

虽然肾功能得到了挽救，但高大爷足趾出现破溃，疼痛难忍，医院均被告知可能截趾，他整日躺在床上郁郁寡欢。赵文景主任医师再次根据他的病情辨证论治，治以温阳通滞，破血逐瘀。服用中药后，高大爷足趾破溃在结痂后，神奇般恢复如初，疼痛基本消失。经过此次就医，高大爷在医生的建议下戒了烟，并且改善了生活方式，他终于又可以去和朋友们一起钓鱼，享受晚年生活了。

（图一为刚入院时足趾情况；图二为足趾破溃结痂；图三为结痂脱落恢复后）

随着动脉粥样硬化发病率的增高及介入治疗的广泛普及，胆固醇结晶栓塞的发生日益增多。当动脉粥样硬化斑块破裂、斑块内的胆固醇结晶或部分斑块引起动脉远端栓塞时，即为胆固醇结晶栓塞。进入循环的大量碎片可部分或完全阻塞直径μm的小动脉，从而导致多处血管闭塞，通常影响多个器官，也包括肾脏。高大爷平素吸烟、有高血压病史，存在腹主动脉斑块，经历腹主动脉瘤支架手术并在术后应用抗凝药物，都是出现胆固醇结晶栓塞肾脏病的高危因素。多个研究表明，胆固醇结晶栓塞预后较差，前瞻性研究表明有37.9%胆固醇结晶栓塞患者因心衰、感染败血症、低血压等原因死亡，即使积极救治，仍有40％患者持续透析，能够脱离透析的仅为20％－30％。

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