动物血糖低于3mmol/L时可定义为低血糖。如果没有及时发现和处理，可能会导致永久性神经损伤。健康犬猫禁食通常不会导致低血糖。

引起低血糖的病因大致可分为血糖过度利用、葡萄糖产生减少、胰岛素或降血糖药过多三大类。

表1低血糖的临床表现

血糖利用过度

败血症

败血症患病动物会处于葡萄糖消耗增加的状态，而患病动物食物摄入量的减少可能会加剧这种状态。败血症导致低血糖的机制被认为与炎症介质的产生、血压和组织灌注的降低以及并伴有低氧血症引起的无氧代谢有关。该情况常见于子宫蓄脓和腹膜炎

怀孕

妊娠早期，以孕酮为主的妊娠状态会引起胰岛素抵抗，抑制葡萄糖在细胞内的运输，从而导致血糖浓度的增加。但在怀孕后期（第40-63天），为了确保胎儿葡萄糖的持续供应，机体对低血糖的正常反应减弱。由于妊娠晚期代谢需求的增加，持续低血糖也可能导致酮体生成增多（酮症），但可经治疗缓解。

肿瘤（非β细胞肿瘤）

理论上，任何肿瘤在其快速生长阶段都可能导致低血糖，尤其是肝癌、肝细胞癌、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤。此外，肿瘤还可能通过胰岛素样肽的释放或抑制糖异生作用导致低血糖。

痫样发作

虽然抽搐可能是低血糖的临床症状，但长期痫样发作可能会导致血糖浓度下降。虽然交感神经系统在抽搐时会倾向于代偿性地升高血压和血糖，但强直-阵挛发作活动可能会增加肌肉中的葡萄糖消耗，进而降低血糖。

白细胞增多症和红细胞增多症

在循环中由于红细胞或白细胞数量异常增加，大量消耗葡萄糖，可能出现假性低血糖。

运动性/工作犬低血糖

运动性低血糖是一种排除性诊断，见于进行剧烈体力活动（如狩猎）的精瘦、健康的犬。其原因为糖原耗竭。

假性低血糖

假性低血糖常见于样本采集或储存不正确的情况。

葡萄糖产生减少

肝病

肝脏是糖原储存和糖异生的主要部位，因此任何类型的肝病都可能对血糖浓度产生影响，但一般只有当肝功能损失大于70%才会出现低血糖。门脉闭合不全、肝脏纤维化、糖原储存病和铜蓄积性肝病均可导致低血糖。

肾上腺皮质机能减退

在禁食的犬猫中，糖皮质激素通过增加脂肪分解和糖异生，同时降低外周葡萄糖的利用，来维持正常的血糖。患典型和非典型（无电解质异常）肾上腺皮质机能减退时，皮质醇缺乏可导致低血糖。

新生儿低血糖

低血糖在幼年犬猫中很常见，继发于肝脏发育不成熟、高能量需求、糖异生和糖原分解的底物不足。新生犬猫糖原储存最少，低血糖的情况会因早产、喂养间隔时间延长、体温低、感染和活动增加而加剧。

其他原因

几种罕见病，如糖原储存疾病和酶缺乏，也可以导致低血糖。

胰岛素过多

胰岛素过量

胰岛素意外过量或进入糖尿病缓解期的糖尿病动物注射相同剂量的胰岛素。糖尿病动物由于出现厌食、呕吐、胰腺外分泌不全、同时开始内分泌疾病（如肾上腺皮质机能亢进）的治疗或体重迅速减轻（特别是猫），而没有调整其胰岛素剂量，也可能因胰岛素相对过量而发生低血糖。在意外或相对胰岛素过量的情况下，仔细的病史检查是诊断的关键。

胰岛素瘤（胰岛β细胞瘤）

胰岛素瘤是胰岛β细胞的肿瘤。更常见于中老年犬和大型犬。胰岛素瘤是老年动物低血糖的鉴别诊断之一，特别是同时表现颤抖、运动不耐受、间歇性虚脱、食欲增加、体重增加或行为怪异的临床症状。患胰岛素瘤的动物的静息血糖通常为1.5~3mmol/L。

中毒

某些毒素和药物也可能会导致低血糖。降血糖药物通过各种机制发挥作用，包括增加外周胰岛素敏感性和通过糖异生减少葡萄糖的产生；β-受体阻滞剂如普萘洛尔和阿替洛尔也可以通过干扰肾上腺素能反调节进食反应来加重低血糖；人造甜味剂木糖醇也可能通过刺激β细胞释放胰岛素而引起低血糖的迹象。

a：如果可能的话，避免给胰岛素瘤病例单次推注葡萄糖，因为可能导致胰岛素的进一步释放。

图1低血糖鉴别诊断流程图

参考文献

BSAVAManualofCanineandFelineClinicalPathology，3rd

本期劳动人民

文

高文文神经蛙

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