病情播报

4月19天女婴，以“反复咳嗽21天，发现三系进行性减低10余天”入院。查体精神反应弱，哭声稍细弱，咽充血，无异常分泌物，双肺呼吸音粗，四肢末梢暖，CRT2秒。查血常规白细胞1.94×10^9/L,血红蛋白g/L，血小板98×10^9/L，CRPmg/L,查双份血培养提示大肠埃希菌，对头孢曲松、头孢唑啉、氨苄西林、头孢呋辛耐药，环丙沙星、头孢他啶、头孢西丁、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、阿莫西林等敏感，查腰穿脑脊液常规白细胞×10^6/L,多个核80%，脑脊液糖2.23mmol/L，蛋白g/L，氯化物.7mmol/L，诊断“化脓性脑膜炎、大肠埃希菌败血症”，先后予头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，体温逐渐恢复正常，复查血培养阴性。

时间：年12月03日

主讲人：柴希住院医师

参加人员：感染内科全体医护

大肠埃希菌败血症

一、概述

大肠埃希菌（Escherichiacoli）是儿童败血症最常见的革兰阴性杆菌，尤其在新生儿及恶性肿瘤患儿。大肠埃希菌是一种革兰氏阴性兼性厌氧杆菌，主要附生在人或动物的肠道里，是常见的肠道条件致病菌，可致严重腹泻，在一定的条件下可以引起肠道外感染。随着抗生素的广泛引用，细菌耐药性增加，产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株导致的感染发生率逐渐升高。

二、危险因素

大肠埃希菌血流感染的危险因素包括：(1)年龄：新生儿、小婴儿及大于65岁；(2)基础疾病：恶性肿瘤，尤其白血病、恶性肿瘤患儿由于强化疗导致骨髓抑制、中性粒细胞缺乏，皮肤黏膜等屏障系统损伤；长期应用抗菌药物，增加了大肠埃希菌等条件致病菌感染几率。(3)侵袭性操作：各种导管留置导致皮肤黏膜屏障破坏，条件致病菌易附着于导管表面，导致感染。

三、临床表现及合并症

大肠埃希菌是正常人结肠内主要的寄生菌，也是人类常见的肠道致病菌，临床表现无特异性。可引起发热、消化道症状、坏死性小肠结肠炎、泌尿系感染、化脓性脑膜炎、凝血功能障碍、感染性休克、DIC等。细菌感染后通过释放毒素可引发一系列炎性反应综合征，其中的炎症递质可引起凝血功能紊乱，可表现为凝血酶原时间增高、抗凝血酶活性降低、血小板降低、损伤血管内皮导致出血。总结我院2年大肠埃希菌败血症91例，其中合并化脓性脑膜炎26例，泌尿系统感染14例。

四、治疗

随着头孢菌素类及青霉素类等抗菌药物的滥用，药物及宿主的双重选择压力进而可诱导产ESBLs菌株的产生不仅对β内酰胺类耐药，且对喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类也耐药，呈多重耐药性。20世纪80年代发现产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株，在世界范围内快速增长，耐碳青霉烯类肠杆菌属(CRE)出现并快速增加。我院分离的91例大肠埃希菌败血症中65.2%为ESBLs阳性，产ESBLs菌在社区感染中占43.6％，医疗相关性和院内感染中占76.7％。抗生素选择应根据药敏的结果，ESBLs阳性的菌株可结合药敏结果选择酶抑制剂复合剂，如头孢哌酮舒巴坦或派拉西林他唑巴坦，或碳青霉烯类。药敏不详的情况下可根据患儿是否有血液病、免疫缺陷者、长期住院及广谱抗菌药物等导致耐药的危险因素来选择药物。但是社区获得性大肠埃希菌血流感染的产ESBLs菌株逐渐增多值得注意。碳青霉烯类可作为产ESBLs大肠埃希菌血流感染的经验性用药，疗效不佳时，需警惕CRE菌株。

五、预防

血流感染产ESBLs大肠埃希菌耐药情况严重，应采取有效的防控措施，防止耐药菌的流行和播散;临床工作中应合理使用头孢菌素类抗菌药物，根据药敏结果使用抗菌药物，减少抗菌药物选择性压力;严格控制导尿管的使用指征，以及操作时严格遵守无菌操作规则，对近期化疗尤其是化疗后粒细胞缺乏的患者进行严密监测，是减少和预防住院患者大肠埃希菌血流感染发生的重要措施。

双语导读主持人：刘琳琳

本周新词

Escherichiacoli[?e??rikj?][k?ulai]大肠埃希菌

susceptibility[s??sept??b?l?ti]敏感性

carbapenem[kɑ:b?penem]碳青霉烯

Escherichiacoli(E.coli)bacteraemiaisaseriousinfection.PediatricE.colibacteremiaoccurmostlyinyounginfantsandspecialgroupsofchildrensuchaspatientswithchemotherapy-inducedimmunodeficiency,centralvenouscatheters,urinarytractanomalies,andhumanimmunodeficiencyvirus.Childrenmayhavefever,fatigue,lethargyorirritability.Thechoiceofantibioticsmustbedeterminedonthebasisoflocalregionalantibioticsusceptibilities.Broad-spectrumcephalosporinshavebeenthetreatmentofchoiceofnonExtended-spectrumβ-lactamase-producing(ESBL)Escherichiacoli.IftheorganismproducesESBL,usecarbapenem.Durationoftherapyisbasedonresponseandgenerally10to14days.

参考译文：

大肠埃希菌败血症是一种严重的感染。儿童大肠埃希菌败血症主要发生于小婴儿和化疗后免疫抑制、中心静脉置管、泌尿系畸形、HIV等特殊儿童。大肠埃希菌败血症可以表现为发热、疲劳、嗜睡或易怒。抗生素的选择应依据药敏。ESBL阴性的大肠埃希菌败血症可选择头孢菌素类，产ESBL大肠埃希菌败血症选择碳青霉烯类。疗程根据治疗反应而定，一般治疗10-14天。

主要参考文献：

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3.杨汉华，谢淑霞等，医院获得性大肠埃希菌血流感染的临床特征及耐药性分析，国际流行病学传染病学杂志，，10（45）:-，

4.谭冬琼，李禄全等，早发型及晚发型大肠埃希菌败血症临床对比分析，临床儿科杂志，，7（5）:-.

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本期审阅：陈天明

本期编辑：刘琳琳

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