文章来源：Understandingresistanceinenterococcalinfections.doi:10./s---9.

耐万古霉素的肠球菌，也就是VRE，比如粪肠球菌和屎肠球菌，应当是优先级较高的病原体，可引起危重患者的感染。这些细菌可以表达特异性结合蛋白，这些蛋白和β内酰胺类抗生素结合力低，从而导致这类抗生素效果差。同时，这类细菌对氨基糖苷抗生素中等耐药（耐药比例30%，可通过对核糖体修饰或产生氨基糖苷修饰酶来耐药），对头孢菌素和克林霉素耐药性较高。如何耐万古霉素？可能通过VanA操纵子来实现。肠球菌的耐药，可在菌群之间相互传播，从而引起广泛性耐药。耐万古霉素的时候，能够选择的治疗方案有：达托霉素、利奈唑胺、替加环素。如何耐达托霉素？途径多种多样，但整体比例不高，低浓度的达托霉素（6mg/kg）可能会诱导肠球菌耐药。高浓度的达托霉素（10–12mg/kg）可能能够减少肠球菌的耐药。如何耐利奈唑胺？主要是通过改变作用靶点来实现，目前耐药株比例不高，＜1%。利奈唑胺是肠球菌血流感染强有力的治疗方案，而且不需要联合用药。如何耐替加环素？仍在研究，但整体比例不高。替加环素是挽救性治疗措施，不建议首先使用。高浓度（mg，一天两次）能够起到很好的效果腹腔感染如何治疗？氨苄西林敏感的肠球菌可以使用青霉素进行治疗；如果氨苄西林耐药，可以选择万古霉素和替考拉宁。对于VRE来说，可以选择达托霉素和利奈唑胺。当其他药物临床无法使用的时候，可以选择使用替加环素。在用药过程中需要密切监测肝功能。对于腹腔感染来说，感染源的控制是最基础的。血流感染如何治疗？VRE血流感染治疗首选是利奈唑胺和达托霉素。一项研究表明，达托霉素（8-10mg/kg）治疗效果要优于利奈唑胺。如果达托霉素MIC是3-4mg/L，那么使用达托霉素治疗失败概率就会增加，这些病例应当采用利奈唑胺来治疗。如何治疗感染性心内膜炎？通常可以选择β内酰胺联合氨基糖苷药物来治疗肠球菌引起的心内膜炎。一线治疗方案是：氨苄西林联合庆大霉素或万古霉素联合庆大霉素，高剂量达托霉素（10–12mg/kg）是感染性心内膜炎治疗的一种选择方案，但需要联合β内酰胺药物一起使用。在感染性心内膜炎治疗中，应当避免使用利奈唑胺，除非没有其他替代方案了。

完

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