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在吃蟹的季节里，当大伙都在品尝蟹肉的鲜美时，杨师傅手上拿着两瓶药（异烟肼、利福平）找到了小药师。

注：作者供图

我老伴前段时间在菜场里买了梭子蟹，清洗的时候不小心被咬伤，那会儿觉得没大碍，自己用酒精简单处理了一下。后来拇指上有个硬疙瘩，有点疼，好多天了也没见好转，医院给配了异烟肼、利福平，要吃3个月，医生说是什么感染，年纪大了记不住。以前听说过肺结核才吃这两个药，这是怎么回事？

小药师一下子也蒙了圈，你们知道这是怎么回事吗？

01

海洋创伤弧菌感染？

与症状和用药不太符合……

顺着杨师傅的描述，我们最先能想到的是海洋创伤弧菌感染，它是一种栖息于海洋中的细菌，被称为“海洋中的无声杀手”。为G-杆菌，有鞭毛，无芽孢，有氧和无氧环境均能生长[1]。

它感染人体主要通过2种途径[2]：

①生吃或食用未完全煮熟的海产品。

②破损皮肤创面接触到污染的海水或海产品以及海鲜刺伤导致感染。

感染主要引起3大症状：原发性败血症、胃肠道感染、创面感染，以原发性败血症起病为主的患者最为多见，这类患者起病急、进展迅速，多数病例死于多器官功能衰竭，病死率高达50%[2]。这似乎与杨师傅描述的情况不太符合，老伴感染有一段时间了，病情还算稳定，不是特别严重。

再来看下海洋创伤弧菌的治疗用药：

表1创伤弧菌体外敏感的抗菌药物[2]

创伤弧菌在体外试验中对大部分抗生素敏感（表1），没有提及异烟肼和利福平。那会是什么感染需要服用抗结核药呢？大伙是不是和小药师有同样的疑惑呢?

02

海洋分枝杆菌感染？

总算是“破案”了……

继续搜索，小药师查到还有一种叫海洋分枝杆菌的微生物，是一种存在于海水和淡水中的细菌，属分枝杆菌类，与结核杆菌同属。由它感染所致的皮肤病较少见，在临床上易漏诊误诊。该菌在28-32℃水温最为活跃，超过37℃则较难生存，所以一但入侵人体，只会在人体的筋膜蔓延，不会入侵温度较高的内脏器官，一般只侵犯四肢末端，可形成肉芽肿[3]。感染的主要人群为家庭主妇、海员、渔民等，很多都是被水产动物刺伤引起[3]。这个与杨师傅的描述非常吻合。

海洋分枝杆菌感染的推荐治疗方案见表2。

表2海洋分枝杆菌感染目标治疗方案[4]

梳理到这里，一开始的疑惑渐渐解开了，再回顾这两个药的说明书，其中都有这么一条：

异烟肼：与其它抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。

利福平：本品与其他药物联合用于麻风，非结核分枝杆菌感染的治疗。

海洋分枝杆菌就属于说明书中提到的非结核分枝杆菌。

在小药师的耐心解答下，杨师傅了解了老伴的病情，就是因为感染了海洋分枝杆菌所以需要服用异烟肼+利福平，并不是得了肺结核。在解答杨师傅疑惑的同时，小药师也收获了宝贵的经验。只有平时多积累，才能更好地为患者服务，在药物咨询时，才能做到心中有底，脑中有策，手上有招。

参考文献：

[1]钱鑫,胡方芳,董裕康.临床药师参与的一例创伤弧菌感染患者的抗菌治疗分析[J].医院药学杂志,:1-5.

[2]蔡瑞昭,祁少海.创伤弧菌生物特性及临床研究进展[J].中华损伤与修复杂志,,15(6):-4.

[3]于瑞星,李诚让,郑冰洁,等.海分枝杆菌感染[J].临床皮肤科杂志,,42(04):-6.

[4]卫生部合理用药专家委员会.国家抗微生物治疗指南[M].第2版.北京:人民卫生出版社,:29.

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本文首发：头号药师空间作者：凌晨

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