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低出生体重儿（LBW），早产和/或小于胎龄儿，约占新生儿的15%，但占所有新生儿死亡的70%。因此，降低LBW婴儿的死亡率，特别是在中低收入国家（LMICs），是实现到年将新生儿死亡率降低到12/的可持续发展目标的关键。

“袋鼠妈妈护理”是一种新生儿护理方式，定义为婴儿与母亲胸部的持续皮肤接触和母乳喂养，是预防LBW婴儿死亡的最有效干预措施之一。目前，世界卫生组织（WHO）指南建议，当婴儿的病情开始稳定时，开始进行短暂的间歇性袋鼠妈妈护理，并在完全稳定时持续进行袋鼠妈妈护理。

既往的一项研究报告称，与医院常规护理相比，稳定后给予袋鼠妈妈护理的LBW婴儿死亡率降低了40%。该研究还显示，接受袋鼠妈妈护理的婴儿感染更少，纯母乳喂养率更高，体重增加更好。

在纳入回顾的研究中，随机分组的平均年龄（当婴儿被认为稳定时）范围为10小时到24.5天。约45%的新生儿死亡发生于出生后24小时内，80%发生于出生后一周内；因此，LBW婴儿的大多数死亡发生在袋鼠妈妈护理开始之前。

有两项随机对照试验（RCT）评估了出生后立即开始袋鼠妈妈护理对生理稳定性的影响。在南非和越南，LBW婴儿出生后不久就开始进行皮肤接触，比传统护理更早稳定。

关于在出生后不久、稳定之前开始持续袋鼠妈妈护理对LBW婴儿死亡率的影响存在严重的知识差距。本研究进行了一项大型RCT，以评估出生体重为1.0至1.8kg的婴儿出生后立即开始连续袋鼠妈妈护理的安全性和有效性。

在加纳、印度、马拉维、尼日利亚医院进行了一项随机对照试验。出生体重在1.0至1.8kg之间的婴儿被随机分配到即时袋鼠妈妈护理（干预）或常规护理直至稳定，然后再分配袋鼠妈妈护理（对照）。主要结局是新生儿期（出生28天内）和出生72小时内的死亡。由于干预措施降低了新生儿死亡率，该研究根据DSMB的建议提前停止。

研究结果显示，年11月30日至年1月20日期间，共有87,名孕妇和79,名婴儿接受了资格筛查，共名婴儿（来自名母亲）符合纳入的体重标准。其中，名婴儿（名母亲）被随机分配——干预组名婴儿（名母亲），对照组名婴儿（名母亲）。两组的社会人口统计学、新生儿和母亲特征相似。两组的平均妊娠时间为32.6周，平均新生儿出生体重为1.5kg。

干预组开始皮肤接触的中位年龄为1.3小时（IQR0.8-2.7），对照组为53.6小时（IQR33.8-.4）。干预组新生儿重症监护病房的皮肤接触时间中位数为16.9小时（IQR13.0-19.7），对照组为1.5小时（IQR0.3-3.3）。从入组到28日龄，干预组名婴儿（12.0%）和对照组名婴儿（15.7%）死亡（RR0.75，95%CI：0.64–0.89；p=0.）。从入组到出生72小时，干预组74名婴儿（4.6%）和对照组92名婴儿（5.8%）死亡（RR0.77，95%CI：0.58–1.04；p=0.09）。

次要结果显示，干预组疑似败血症的婴儿比例为22.9%，对照组为27.8%（校正RR0.82，95%CI0.73–0.93）；记录的体温过低率分别为5.6%和8.3%（校正RR0.65，95%CI0.51–0.83）。

两组的稳定时间和低血糖发生率、出院时完全母乳喂养和新生儿期结束时完全母乳喂养相似。58.5%和45.5%的婴儿在出生24小时内开始母乳喂养，78.4%和69.0%的婴儿在7天内完全母乳喂养。在未参加试验的名出生体重在1.0到1.8公斤之间的婴儿中，有名（15.8%）在72小时内死亡。

通过本研究可发现，对于出生体重在1.0至1.8公斤之间的婴儿，立即进行袋鼠妈妈护理（与传统护理相比）可显著降低新生儿死亡率，但不会显著降低出生72小时内的死亡率。

医博士编译自：WHOImmediateKMCStudyGroup,AryaS,NaburiH,etal.Immediate"KangarooMotherCare"andSurvivalofInfantswithLowBirthWeight.TheNewEnglandJournalofMedicine.;(21):-.

作者：李胜佳

来源：医博士

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