金黄色葡萄球菌

金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）属于革兰氏阳性球菌，人与动物界里常见的一种病原菌，非感染状态下，在人与动物咽喉、鼻腔及健康人皮肤上均可检出金黄色葡萄球菌。日常生活中在伤口和肉制品、蛋奶等食品均可检出，其不仅是临床常见的致病菌，同时也是日常生活中污染食物主要病原菌，是我国食品微生物主要检验项目之一。欧美一些国家由金葡菌引起的食物中毒已列居第2、3位,在我国也仅次于沙门氏菌和副溶血性弧菌，因此,金葡菌食物中毒是一个世界性公共卫生问题。

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金黄色葡萄球菌（SA)生长的形态特征为圆形、灰白色,表面光滑、隆起、湿润,菌落周围有β溶血现象。在普通琼脂培养基上培养,菌落生长良好,形态特征为圆形,表面光滑、隆起、湿润,菌落边缘整齐,直径大小为1.0～2.5mm。在金黄色葡萄球菌选择性培养基上培养,菌落形态为圆形、黄色,表面湿润,边缘整齐。分离菌革兰染色后镜检,观察到圆形、革兰阳性,有的呈单个,有的呈短链状,还有的呈现出葡萄串的形状。

上图显微镜图片来自于中国知网、PubMed

金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶。引起的食物中毒属于中毒性疾病.是急诊科最为常见的临床疾病[2]，临床表现主要是呕吐和腹泻，严重可导致休克。

金葡菌分布广泛、致病力强,其肠毒素对热较耐受,即使在℃环境下保持30min仍会保持一定的活性,常规的烹煮方式只能杀死金葡菌自身菌体,但对其肠毒素仍不能灭活,因此一旦食品加工的任何一个环节受到污染,在适宜温度下,6～8h甚至更短的时间内金葡菌即可分泌相当数量的肠毒素随污染的食物进入人体,引起毒素型食物中毒。其危害仅次于沙门菌和副溶血性弧菌。同时，金黄色葡萄球菌也是引起人类感染和食物中毒最常见的病原菌之一，其感染已成为世界三大难治传染性顽症。

金黄色葡萄球菌包括MRSA和产β-Lac耐药菌株，妇幼感染中主要是产β-Lac耐药菌株。产β-Lac金黄色葡萄球菌的耐药菌株主要源于儿科和新生儿科的痰液、咽拭子等呼吸道标本，婴幼儿抵抗力低下，呼吸道是金黄色葡萄球菌感染和定植的主要部位，其次是妇产科的宫颈分泌物和少量咽拭子，妇女中宫颈及女性生殖道是金黄色葡萄球菌感染和定植的主要部位。

SA易于形成生物被膜,大约85%的感染与生物膜有关,大约93.5%的慢性难治性创面中检测出SA生物膜。一些耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的流行菌株能够形成生物膜,并具有多重耐药性,往往导致机体的感染难以控制,被称之为超级细菌。因此,SA生物膜是引发疾病、造成抗菌素敏感性降低、形成慢性及难愈性感染的重要因素。

SA和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对青霉素G的耐药率均在94.1%以上，MRSA对苯唑西林的耐药率在97.1%以上，表明这些药物已不适于SA感染的治疗，SA和MRSA对替加环素和呋喃妥因的耐药率低，未检出对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的菌株，故目前这类药物对SA和MRSA仍具有良好的抗菌活性。尽管糖肽类抗菌药物替考拉宁和万古霉素是治疗SA和MRSA感染的首选且最有效药物，但随着万古霉素的广泛使用，其抗菌效果也出现了下降趋势，不应将其作为SA和MRSA感染预防的常规首选药，以防出现对万古霉素的敏感性为中介的金黄色葡萄球菌（VISA）及对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌（VRSA)。对于SA和MR-SA感染应及早行药敏试验，根据药敏试验结果给予抗菌药物治疗，或将呋喃妥因列为首选药物，替加环素列为备选药物；利奈唑胺具有强大的体液和组织穿透力，其对组织（如肺组织）穿透力明显优于万古霉素，具有良好的安全性，是治疗SA和MRSA呼吸道感染和呼吸机相关性感染的最佳选择。

金黄色葡萄球菌肺炎简称金葡肺炎，占成人肺炎的2～3%。恢复期长，临床上分为原发性与继发性两类。

临床症状：

1，原发性：常见于流感，多见于春夏季，麻疹及抗菌素选用过程中，以发热，咳嗽，咳脓血痰，胸痛为主要症状，肺内可见单个或多个脓肿灶。

2，继发性：又称血源性，发病较慢，临床上以高热，寒战，呼吸困难等败血症症状为突出表现，重症有神志障碍，呼吸衰竭和休克；肺内为多发性小脓肿，皮肤及其他部位可见原发性化脓病灶。

根据全身毒血症状，咳嗽，脓血痰，白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，核左移并有中毒颗粒和X线表现，可作出初步诊断，细菌学检查是确诊的依据，可行痰，胸腔积液，血和肺穿刺物培养。

预防护理：

小儿肺炎的忌食

(1)忌辛辣食物：辛辣之品刺激大，而且容易化热伤津，故肺炎患儿在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣调味品。

(2)忌食多糖之物。

防止金黄色葡萄球菌污染食品；防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成等等。