肺脓肿
分类及发病机制：
1、吸入性肺脓肿—原发性肺脓肿，为厌氧菌（对青霉素敏感），脓臭痰。
2、血源性肺脓肿致病菌是金葡菌，金葡菌是疖、痈的原发灶。
3、慢性肺脓肿的肺外体征：杵状指。
4、X-ray示脓肿形成后，出现圆形透亮区和气液平面（空洞和液平）。
5、治疗：原发性急性肺脓肿治疗用青霉素，疗程8到12周。
肺结核：（分型有改动）
结核分5型：⑴原发型肺结核（Ⅰ型）；⑵血型播散性肺结核（Ⅱ型）；⑶继发性肺结核（Ⅲ型）⑷结核性胸膜炎（Ⅳ型）；⑸其它肺外结核（Ⅴ型）。
1、原发性肺结核好发于：上叶底部、下叶上部（记住“楼板”），引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，形成典型的原发综合征，胸片原发型呈哑铃状（特征性）阴影。
2、血行播散性肺结核（Ⅱ型）：最容易并发脑膜炎。呈大小、密度和分布不均的粟粒状结节阴影（特点）。
3、继发性肺结核（Ⅲ型）：包括浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎、结核球（伴有卫星灶）。
1）、浸润性肺结核：为成人继发性肺结核最常见的类型，X线特点：x线云雾状改变。多发生在肺尖和锁骨上下。
原发型肺结核与继发型肺结核最主要区别：有无肺门淋巴结肿大。2）、慢性纤维空洞型肺结核：特点：传染性最强。x线厚壁空洞。垂柳症（向患侧移位）。
3）、干酪样肺炎：呈虫蚀样空洞（无壁空洞）。
4、临床表现：低热、盗汗→结核；（中老年、消瘦、乏力→肿瘤）。肺结核主要呼吸道症状为咳嗽咳痰和咯血（但不是反复咯血）。
5、辅助检查：无论确诊不确诊X线胸片都是肺结核的首选检查方法（特例）。确诊用痰找结核杆菌。
6、痰结核菌素试验（PPD）：注射48~72小时后测量记录结果：硬结直径=4mm为阴性（－）；5~9mm为一般阳性（+），10~19mm为中度阳性（++），=20mm或20mm，但有水泡或坏死为强阳性（+++）。★PPD选项里有永远不选，但题干中提到PPD是阳性一定诊断为肺结核。
7、治疗：抗结核治疗。原则：早期、规律、全程、适量、联合。“联合”是为了提高疗效，防止耐药。
常用抗结核药物：
（1）异烟肼（INH，H）：计量：成人剂量每日mg，顿服；作用机理：抑制DNA与细胞壁的合成。不良反应为周围神经炎，VB6对症治疗。
（2）利福平（RFP、R）：利福平是广谱抗生素既能治疗结核，又能治疗麻风。
（3）吡嗪酰胺（PZA、Z）：不良反应主要为高尿酸血症，故痛风病人禁用。
（4）乙胺丁醇（EMB、E）：是抑菌药，不良反应为球后视神经炎。
（5）链霉素（SM、S）：不良反应为耳毒性、肾毒性和前庭功能损害。
歌诀：（喝点酒，眼花，屁股痛一周）。喝点酒（乙胺丁醇），眼花（球后视神经炎），屁（吡嗪酰胺）股痛（痛风）一（异烟肼）周（周围神经炎）。
8、短程化疗：首选DOTS（强化2+巩固4；2HRZE/4HR）6—9个月，异烟肼（INH，H）和利福平（RFP、R）是绝对不能少的。初治涂阴3，初治涂阳4复治涂阳5.抗结核治疗过程中肝功能在2倍以下加用护肝药物，2倍以上停止抗结核治疗先行护肝。
肺癌
1、分型：中心型起源于主支气管；周围型起源于肺段支气管以下。病理分型：鳞癌在肺癌中组织学中最常见；女性多见为腺癌；小细胞癌的恶性程度高，预后最差，对化疗敏感。
2、临床表现：早期表现：刺激性咳嗽，血痰。老年人＋痰中带血或出血信号＝恶变。癌肿压迫或侵犯喉返神经，声音嘶哑。如果癌肿压迫颈交感神经出现Horner综合征（颈交感神经综合症）：引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗（歌诀：孔小球陷同垂无汗）。
3、辅查：X线：空洞呈偏心性空洞；纤维支气管镜：对中心型肺癌可做确诊；周围型肺癌：确诊用经胸壁穿刺活检。
4、治疗：肺癌首选手术治疗，小细胞癌首选化疗。
肺血栓栓塞症（PTE）
1、肺血栓栓塞PTE危险因素：原发性危险因素（诱因）：下肢深静脉血栓（DVT）的形成，长期卧床易发DVT；继发性危险因素：骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药等。年龄为继发性因素的独立因素。
2、临床表现：PTE的症状和体征：肺梗死三联征（呼吸急促/困难，胸痛，咯血）。循环系统体征：心率增快，血压下降甚至休克，第二心音P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。DVT（下肢深静脉血栓）的症状和体征：主要表现为患肢肿胀、增粗、色素沉着。三联征＋DVP症状=PTE。
3、辅查：临床上最常用诊断PTE的是CTPA（CT肺动脉造影）。
4、确诊PTE：肺动脉造影（金标准）；放射性核素肺通气/灌注扫描（银标准）。
5、治疗：溶栓：时间窗一般定为14天内，主要并发症为出血，最严重的为颅内出血。
★血气分析（苗氏四步法）：
1:呼吸性看CO2（正常值35-45）：升高---呼酸；降低---呼碱。2：代谢性看HCO3（正常值22-27）:升高--代碱；降低---代酸。（HCO3与CO2的发展方向相反3：PH(正常值7.35-7.45）只要在范围内为代偿，范围外失代偿。4：BE（正常值-3-3）碱剩余反映代谢。向正值发展为代碱，向负值代酸。
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