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消化道及呼吸道传播，即通过疱疹性咽峡炎患者或隐性患者飞沫传播，或者食用被污染的不洁饮食而造成感染。 　　

人与人之间直接接触或间接接触被病毒污染的食品、衣物、用具而传播。

好发人群

儿童较成人易感，7岁以下儿童发病居多。

托幼机构的儿童比在家儿童易感，机会接触病原体增多。

因各种因素造成免疫力低下的儿童群体。

诱发因素

防御能力营养不良、缺乏锻炼、过敏体质或免疫功能缺陷、低下的小儿，身体防御能力降低，容易发生感染，症状较为严重，在气候改变较多的冬春季节更易造成流行。

环境因素，如大气污染、居住拥挤、间接吸入烟雾、被动吸烟等，均可降低呼吸道局部防御能力，促使病原体生长繁殖。

患儿机会性接触疱疹性咽峡炎患者或隐性患者，与其他患儿共用物品，密切接触传染源后，感染几率增加。

典型症状

以悬雍垂、扁桃腺和软腭边缘出现散在性小疱疹，伴有发热、咽痛和肿胀。在鼻咽部、扁桃体、软腭部出现散在数枚灰白色小疱疹，直径2~4mm，周边有红晕，逐步破溃呈黄色溃疡，通常4~6日可自愈，少数至2周。损害很少发生于口腔前部，牙龈不受损害。

就医

疱疹性咽峡炎为自限性疾病，做好患儿的基本护理，要严密观察患儿的精神状态和生命体征，一旦出现高热不退等症状，应及时就医，以防感染加重继续发展成脑膜炎、败血症等严重并发症。

就医指征

持续高热，腋温高于39℃，常规退热方法效果不佳或者高热持续48小时以上，出现疱疹性咽峡炎典型症状，应及时就医。

精神系统异常，如精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、情绪激动或烦躁不安等，应及时就医。

呼吸异常，如在安静状态、体温正常的情况下呼吸增快，应及时就医，以免出现肺炎等并发症。

循环功能障碍，如冷汗、手脚冰凉、心率增快或减慢，应及时就医。

脱水、哭而无泪、皮肤弹性差、尿量减少，应尽快就医。

就诊科室

成人有发热、咽痛的症状疑似为疱疹性咽峡炎后，在耳鼻喉科、呼吸内科就医，患者是小儿可以去儿科就诊。

如出现高热不退、惊厥、脱水等情况，立即前往急诊科就诊。

诊断标准：

血常规可根据白细胞不变或降低、淋巴细胞升高初步诊断为病毒感染。

C-反应蛋白明显上升。

鉴别诊断

手足口病：因感染柯萨奇病毒A16所引起的皮肤黏膜病，但口腔损害较皮肤重。在发热后1~2天后可在口腔黏膜出现散在的疼痛性水疱，为栗粒状大小，手、足、臀部等处可出现红色丘疹，与疱疹性咽峡炎症状相似。当手、脚、臀部和膝盖部位有皮疹，以及口腔有溃疡，咽颊部有疱疹和溃疡时，可拟诊断手足口病。如果这些部位没有皮疹，只是口腔里有溃疡，咽颊部有疱疹和溃疡，根据病原学检查可诊断疱疹性咽峡炎。　

治疗：目前对肠道病毒感染无特效疗法，疱疹性咽峡炎主要为对症治疗和病因治疗。

治疗周期：疱疹性咽峡炎治疗周期为一周，患者需要积极配合治疗。

一般治疗

注意隔离，避免交叉感染。密切观察病情发展、注意生命体征，对症治疗。发热时可给予物理降温，高热不退及进食困难的患儿适当补充体液。

药物治疗

全身抗病毒治疗，目前认为核苷酸类药物是疱疹病毒最有效的药物，主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦。

局部治疗

口腔黏膜局部用药常用的制剂有溶液、糊剂、散剂及含片。葡萄糖酸氯己定溶液、复方硼酸溶液、依沙吖啶溶液漱口，皆有消毒杀菌作用。阿昔洛韦软膏或酞丁胺软膏局部凃搽。散剂，如锡类、西瓜霜粉剂等均可局部使用。含片，可用葡萄糖酸氯己定片、溶菌酶片等含化。

物理治疗

患儿体温达到38.5℃以上，伴有明显不适时可选用物理降温治疗。物理降温是高热患者除药物治疗外，最简易、有效、安全的降温方法。湿敷帮助降低体温，热湿敷可退烧，但是当病人觉得热得很不舒服时，应以冷湿敷取代。在额头、手腕、小腿上各放一湿冷毛巾，其他部位应以衣物盖住。 　　

体温上升到39.4℃以上，切勿使用热敷退烧，应以冷敷处理，以免体温继续升高。

预后

大多数疱疹性咽峡炎患儿全身和咽部症状在一周左右自愈，预后良好，极少数重症患儿会出现脑炎、无菌性脑膜炎、败血症等并发症，甚至导致死亡。

复诊

根据医嘱一周后复诊，包括血常规、C-反应蛋白等检查项目。

饮食护理

疱疹性咽峡炎患者的口腔溃疡或疱疹会影响患者进食，因此要多选营养丰富、易消化的流质或半流质食物，不宜过烫、过咸或过酸，避免刺激口腔溃疡，并要多饮水，同时补充微量元素以及维生素。

日常护理

注意保持家庭环境卫生，定期打开门窗保持空气流通，保证室内清洁以及温湿度适宜，勤晒衣被。

发热患儿应注意衣被不宜过厚，以保证散热。保持患儿皮肤清洁，及时更换汗湿的衣服。

特殊注意事项

注意消毒隔离，避免患儿与外界接触。

患儿用过的物品要彻底消毒，消毒方法可用消毒剂消毒、热水煮沸等。

家长帮助患儿保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后可用淡盐水或生理盐水漱口，年龄较低儿童可以用生理盐水帮助其擦拭口腔。保持良好生活习惯，做到饭前便后洗手。

循医嘱按时按量服药，外用药物也要按照医生指导按时涂抹。

预防措施

便后要用肥皂或洗手液给儿童洗手，不要让儿童吃生冷食物，喝生水，避免接触患病儿童。

人接触儿童前，换儿童尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。

孩子的贴身衣物以及平时喝水容器等应保持干净卫生。

避免去人员密集的场所，但若需要出去，一定要对孩子进行防护，防止病菌侵袭。

如果室外温度变化较大，注意适当的增减衣物，减少孩子的不适感。

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