异位妊娠年轻女性输血相关急性肺损伤

——病例报告及文献复习

Transfusion-relatedacutelunginjuryinayoungwomanwithectopicpregnancy–casereportandliteraturereview

病例介绍

患者，女，32岁，体外受精及胚胎移植史（IVF-ET），因异位妊娠被送往妇产科。入院时患者主诉腹痛。

输血前病人情况及实验室检查

经阴超发现左侧附件病理性包块，β-HCG为mIU/L。经腹腔镜左输卵管切除术后第二天，患者下腹部持续性疼痛，合并腹膜刺激症，HRbmp，BP/70mmHg，超声显示腹膜腔积液，Hb5.7g/dL。急诊剖腹探查显示输卵管残端和右侧腹壁动脉套管针结扎部位有活动性出血。经治疗后出血停止，腹腔吸取血液ml。

术中输血后病人情况及实验室检查

患者术中输注4URBC+6UFFP。术后2小时内病情恶化，出现呼吸困难、心动过速等急性呼吸窘迫症状。氧饱和度水平下降至77%，体格检查：呼吸音减弱，双肺部弥漫性啰音，但血压正常。血常规：白细胞(17x10?L)和CRP75mg/L。胸片发现双侧浸润性病变（图1）。经对症支持治疗后病情好转。

讨论

综合该患者的临床症状，与输血时间关系，及其他检查，对照诊断标准提示该患者发生了TRALI。TRALI的病理生理学尚不清，目前有两种机制：

1“免疫介导”TRALI，由受体或供体血清中存在的HLA和/或HNA抗体与供者或受体白细胞之间的反应分别诱导产生。

2.“非免疫介导”TRALI，由输入具有生物活性的化合物引起，如生物活性脂质或在储存血液成分时积聚的促炎细胞因子等。

此案例为免疫介导的TRALI，回顾性分析：有一例供者红细胞中有抗-HLA抗体，患者的粒细胞与该供者血浆之间交叉配血呈阳性。该供者有多次妊娠史，合并抗HLA抗体。因此根据供者血液中检测到的抗白细胞抗体和临床表现可以诊断为免疫介导的TRALI[1]。附TRALI诊断新标准[2]。

参考文献

[1]KrzyszotofJaworsski,KrytynaMaSl,ank,ArturJakimiuk,Abe,ect.Transfusion-relatedacutelunginjuryinayoungwomanwithectopicpregnancy–casereportandliteraturereview[J].GinekolPol.,87,-.

[2]VlaarAlexanderPJ.,KleinmanSteve.().Anupdateofthetransfusion-relatedacutelunginjury(TRALI)definition.Transfus.Apher.Sci.,58(5),-.doi:10./j.transci..07.

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