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在医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）和医疗护理相关性肺炎（HCAP）患者的病原体中，金葡菌占20%，铜绿假单胞菌16%，肠杆菌属11%，克雷伯杆菌7%，白色念珠菌5%和不动杆菌属4%。医院分离出的致病病原体，可能存在差异。

本文介绍HAP、VAP和HCAP中铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌，耐甲氧西林金黄色葡菌（MRSA），对甲氧西林敏感金葡菌（MSSA），肺炎军团菌，鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌的治疗方法。

HAP、VAP和HCAP的区别：

?HAP：患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48医院内发生的肺炎。

?VAP：气管插管后48-72小时内诊断。?HCAP：根据美国感染疾病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）指南，HCAP不再属于HAP，因为分离的微生物与CAP更加一致。相反，应根据具体情况评估个体多重耐药菌（MDRO）的危险因素。

一铜绿假单胞菌肺炎治疗方案：

治疗药物选择：?哌拉西林/他唑巴坦4.5gIVq6h（标准输注）或4.5gIVq8h（输注4小时）或?头孢吡肟2gIVq8h或?头孢他啶/阿维巴坦2.5g（头孢他啶2g，阿维巴坦0.5g）IVq8h，持续2小时或?亚胺培南/西司他丁1gq6-8h或?美罗培南2gIVq8h（标准输注或持续3小时）或?氨曲南2gIVq8h或?头孢洛扎/他唑巴坦3g（2g头孢洛扎，1g他唑巴坦），持续1小时（仅适用于耐碳青霉烯的菌株）或?美罗培南-法硼巴坦4g静脉输注（2g美罗培南，2g法硼巴坦）q8h，持续3小时（仅适用于耐碳青霉烯的菌株）或?亚胺培南/西司他丁/雷巴坦1.25gIVq6h治疗时间：7天关于假单胞菌性肺炎联合治疗的益处数据有限。当获得抗菌药物敏感性结果时，继续使单一β-内酰胺类药物并停用氟喹诺酮类或氨基糖苷类是合理的。经验性治疗，如果局部分离菌株的耐药性≥10％或未知其耐药性，则可使用氨基糖苷类药物（庆大霉素7mg/kg/天IV，妥布霉素7mg/kg/天IV或阿米卡星20mg/kg/天IV）或氟喹诺酮（环丙沙星mgIVq8h或左氧氟沙星mgIVq24h）进行经验覆盖。

二肺炎克雷伯菌肺炎的治疗方案包括：

?头孢曲松2gIVq24h?头孢吡肟2gIVq8h或?头孢他啶2gIVq8h或?哌拉西林/他唑巴坦4.5gIVq6h产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌的治疗方案包括：?亚胺培南/西司他丁mgIVq6h或?美罗培南1gIVq8h或?头孢洛扎/他唑巴坦3gIVq8h或?亚胺培南/西司他丁/雷巴坦1.25gIVq6h或?厄他培南1gq24h（如果血流动力学稳定）耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）肺炎的治疗方案包括：?黏菌素5mg/kg/天IV，q12h或?多粘菌素B10-20单位/kg/天IVq12h（优于黏菌素）或?考虑在黏菌素或多粘菌素中添加美罗培南2gIVq8h（基于有限的数据）或?亚胺培南/西司他丁/雷巴坦1.25gIVq6h或?头孢他啶/阿维巴坦2.5g（头孢他啶2g，阿维巴坦0.5g）IVq8h，持续2小时或?美罗培南-法硼巴坦4gIV（2g美罗培南，2g法硼巴坦）q8h，持续3小时；适用于高耐药微生物治疗时间：7天

三MRSA肺炎的治疗方案包括：

?利奈唑胺mgIV或POq12h持续7天或

?万古霉素15mg/kgIVq12h，持续7天或?替拉万星10mg/kgIV每天一次，持续7-21天（当其他治疗不适合时使用）

四MSSA肺炎的治疗方案包括：

?苯唑西林2gIVq4h，持续7天或?萘夫西林2gIVq6h，持续7天（由于通过外周静脉[PIV]导管给药时静脉炎的发生率较高，因此考虑使用中线导管或经外周静脉置入的中心静脉导管[PICC]）或?头孢唑林2gIVq8h，持续7天?如果无β-内酰胺类药物可用，则可以使用MRSA治疗药物作为替代药物

五嗜肺军团菌肺炎的治疗方案包括：

?左氧氟沙星mg，IVq24h，接着mg/天，PO连续7天或?莫西沙星mgIV或POq24h连续7天或?阿奇霉素mgIVq24h连续7天

六鲍曼不动杆菌肺炎的治疗方案包括：

?亚胺培南1gIVq6h或?美罗培南2gIVq8h（标准输注或延长3小时）或?氨苄西林/舒巴坦3gIVq6h或?替加环素单次剂量mgIV，接着50mgIVq12h或?米诺环素mgPOq12h或?黏菌素5mg/kg/天IVq12h或?多粘菌素B10-20单位/kg/天IVq12h治疗时间：14-21天

七嗜麦芽窄食单孢菌肺炎的治疗方案包括：

?甲氧苄啶/磺胺甲恶唑，TMP15-20mg/kg/天，IV或POq8h或?环丙沙星mgPO或mgIVq12h或?莫西沙星mgPO或IVq24h治疗时间：不确定，但通常为14天或更长

医脉通编译整理自：Hospital-Acquired,HealthCare-Associated,andVentilator-AssociatedPneumoniaOrganism-SpecificTherapy-medscape-Jun10,