临床执业（助理）医师练习题
1、出生26天男婴。不明原因的反复惊厥发作3次。首选的止惊药物是
A、地西泮
B、苯巴比妥
C、苯妥英钠
D、异丙嗪
E、硫喷妥钠
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A
小儿惊厥首选地西泮，苯巴比妥常用于热性惊厥持续状态，苯妥英钠适用于惊厥持续状态，当地西泮无效时可静注。经上述药物治疗后惊厥仍不止时可用硫喷妥钠。
2、化脓性脑膜炎合并大量硬膜下积液的治疗方法是
A、加大青霉素剂量
B、加大地塞米松
C、用甘露醇脱水
D、应做硬膜下穿刺放液
E、以上都不是
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D
3、8个月女孩，发热、腹泻轻咳2天入院，大便10余次/日，蛋花汤样，大便镜检：白细胞2～3个/HP，大便细菌培养阴性，血常规：WBC为7.5×/L，除轻度脱水征外，无其他异常。最可能的诊断是
A、致病性大肠杆菌肠炎
B、细菌性痢疾
C、病毒性肠炎
D、金葡菌肠炎
E、真菌性肠炎
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C
大便镜检：白细胞2～3个/HP，大便细菌培养阴性，没有提示有细菌感染。病毒性肠炎：各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而淤滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失
4、6岁男孩。低热、盗汗及干咳2个月入院。体检：T38℃，消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，OT试验（++），中性粒细胞稍高，血培养（一），胸片示肺门淋巴结肿大，首先考虑的诊断是
A、败血症
B、肺不张
C、急性风湿热
D、大叶性肺炎
E、原发型肺结核
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E
盗汗、低热、干咳、OT试验（++）为肺结核的典型表现，并且原发综合征是"双极"病变，一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结
5、男孩，10岁，患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗方案是
A、链霉素+异烟肼
B、异烟肼+对氨水杨酸钠
C、链霉素+对氨水杨酸钠
D、链霉素+异烟肼+对氨水杨酸钠
E、链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺
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E
6、8个月婴儿发热。体温高达39℃，咽红，精神状态尚好，静点3日头孢唑啉及双黄连，第4天热退，但患儿皮肤出现红色斑丘疹，颈部及躯干明显，既往曾用过头孢唑琳，诊断最可能为
A、麻疹
B、药疹
C、风疹
D、幼儿急疹
E、荨麻疹
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D
幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热，热退出疹为特点。临床表现:本病的潜伏期为7~17天，平均10天左右。起病急，发热39~40度，高热早期可能伴有惊厥，病人可有轻微流涕，咳嗽、眼睑浮肿，眼结膜炎，在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状，咽部轻度充血，枕部，颈部及耳后淋巴结肿大，体温持续3~5天后骤退，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，皮疹在1~2天消退，无色素沉着或脱屑。肿大的淋巴结消退较晚，但无压痛。在病程中周围血白细胞数减少，淋巴细胞分类计数可达70％~90％。所以本题考虑选D。
7、男孩，3岁。2天前发热伴畏寒、呕吐3次，4小时前突然抽搐1次。查体：T39.6℃，意识蒙珑，面色苍白，颈软，心肺正常，腹软，肠鸣音活跃，四肢冷，末梢发绀，脉快而弱，末梢血WBC18×／L，N85％，该患儿最可能的诊断是
A、乙型脑炎
B、败血症
C、脑型疟疾
D、中毒型菌痢
E、流行性脑脊髓膜炎
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D
中毒型菌痢的早期主要表现如下：①突然起病，高热39℃以上，烦躁不安，谵语，用镇静剂无效，或嗜睡，萎靡不限。②早期呼吸衰竭，呼吸节律不整、憋气、暂停；反复惊悸，惊厥，止惊后一般情况差。四肢持续肌紧张，下肢内收，上肢内旋，血压偏高。③早期循环衰竭，肢端紫绀，皮肤发花。④呼吸窘迫综合症的早期表现。少数毒痢，可出现呼吸窘迫综合症，死亡率最高，抢救十分困难，但如早期发现，死亡率可降至20％以下。主要表现为急性、进行性、吸气性呼吸困难，呼吸费力而无呼吸道梗阻，不易缓解的低氧血症，双肺听诊无明显异常，症状与体征明显不相称，总之，中毒性菌痢极为凶险，粘液脓性血便是其诊断依据。如怀疑是本病而无腹泻者，可用冷盐水或肥皂水灌肠或肛指检查获取大便标本，以明确诊断，治疗上采用综合治疗措施，把好惊厥、循环衰竭、呼吸衰竭三关。
共用题干
1、11岁中学生，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。
1、首先考虑的诊断是
A、腺病毒肺炎
B、肺炎链球菌肺炎
C、肺炎支原体肺炎
D、金黄色葡萄球菌肺炎
E、呼吸道合胞病毒肺炎
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C
儿童，刺激性咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。
2、首选的治疗药物是
A、无环鸟苷
B、头孢菌素
C、链霉素
D、红霉素
E、青霉素
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D
肺炎支原体肺炎选用大环内酯类抗生素，红霉素属于此类抗生素。
3、首选确诊检查是
A、血培养
B、冷凝集试验
C、痰液病毒分离
D、血肥达氏反应
E、结核菌素试验
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B
冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验。
