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肾脏替代治疗中的营养素和微量营养素风险：范围界定综述

福建医科大学附属浙医院医院

康德黄柏生

重症行者翻译组

综述目的

急性肾损伤患者常出现营养不良。肾脏替代治疗（RRT）期间的营养物质的清除可能导致这种并发症。虽然已经描述了氨基酸、微量元素和维生素的损失，但是对于微量元素和营养素的补充并没有明确的指导意见。

近期研究发现

进行界定范围内回顾综述，目的是回顾关RRT期间微量营养素状况的现有文献：35份出版物包括废液损失和血液浓度的数据被认为是相关的，并进行了分析。为了完整性，我们还包括了氨基酸的数据。在微量元素中，铜和硒呈负平衡：血液中低水平含量，似乎预示着其潜在性的缺乏。在废液中发现了较小分子量的水溶性维生素，但并没有发现较大分子量的脂溶性维生素。硫胺素、叶酸和维生素C以及肉碱的血液数值较低这样的相关报道非常常见。所有的氨基酸都可以在流出液（废液）中检测到。RRT的持续时间与这些血液数值降低有关。

摘要

与低血水平相关的几种微量营养素和氨基酸的丢失，尤其是维生素B1和C、铜和硒缺乏，可以真正预示出死亡风险，应在长期实施RRT的患者中动态监测它们。由于样本数据总量的不足，临床实践中暂时无法得出有力的结论和处方建议，因此迫切需要我们进一步完善其相关研究。

在发生急性肾损伤（AKI）的住院患者中，导致死亡率的增加是公认的[1]。其病理生理学原因是复杂的，但一个经常被忽视的方面是AKI对营养状况的严重影响，导致体重水平的显著性下降。事实上，低热量和蛋白质摄入、负氮平衡和医院死亡率增加有关[2]。到目前为止，没有针对AKI的特殊治疗方法，相反，管理的目的是纠正由此产生的代谢和容量紊乱，这可能是使用肾脏替代疗法（RRT）导致的[3]。然而，体外循环导致的血液暴露是有潜在性缺陷的，尤其是在营养状况方面，其中可能导致必需的饮食成分丢失，导致机体可能没有得到充分摄入补充。这与微营养素尤其相关，微营养素在新陈代谢和维持细胞功能中起着核心作用[4]。“微量营养素”一词包括必需的微量元素（无机金属和类金属）和有机维生素（脂溶性和水溶性分子）。每日推荐摄入需求量（DRI）已经得到过临床验证[5]。表1总结了它们的主要功能。然而，后者是基于健康个体的观察摄入量，其中“正常”定义了临床健康状态下低限的水平，但是临床缺乏状态的可能性越来越大，而高于可耐受上限的摄入量则是可能出现毒性状态的范围[6]。这些水平在大样本人群水平上是相关的，但对个体状态的解读并不到位，特别是在暴露于危重疾病及其管理，包括持续性肾脏替代治疗（CRRT）、长时间间歇治疗以及间歇血液透析（IHD）的情况下。不管何种RRT模式，微量营养素均可通过对流或扩散模式丢失，有可能导致这些高危人群（微量营养素）呈缺乏状态。在连续治疗中，有关微量营养素量监测的案例数据报道量似乎相对较少。为了阐明目前的技术水平以及确定认知不足，我们回顾复习了以下范围界定内的综述。我们研究了现有的证据，并探讨了CRRT使用与微量营养素（体内）浓度之间的关系，尤其