北京白癜风专家有哪些 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/作者：医院药剂科石浩强
雾霾天气越来越频繁，上呼吸道感染等各类细菌性疾病多发，头孢菌素的使用量也大幅上升。但一些患者对头孢菌素似乎并不了解，会提出类似于四代头孢一定比三代好吗的问题，笔者来给您作一介绍，并指出使用头孢菌素时的一些注意事项。
头孢类抗菌药物抗菌谱广，它不但可以破坏细菌的细胞壁，使细菌破裂、死亡，还可以在细菌的繁殖期内杀菌，所以杀菌能力亦很强，变态反应少，对机体的毒性相对较低，同时对β-内酰胺酶（一种细菌产生的可水解β-内酰胺环结构抗菌药物的酶）有不同程度的稳定性。另外值得注意的的是包括头孢菌素在内的各类抗菌药物只针对细菌感染有疗效，而对病毒、真菌等引起的感染是没有治疗效果的。头孢菌素的特点及不良反应
根据抗菌谱及抗菌活性的不同，头孢菌素目前共有四代，总的来说对β-内酰胺酶一代比一代稳定，肾毒性一代比一代低，前三代对革兰阳性菌的抗菌活性一代不如一代，而对革兰阴性菌的抗菌活性则一代比一代强，第四代对革兰阳性菌、革兰阴性菌的抗菌活性都很强，第三、四代头孢菌素可以透入脑脊液。各代头孢菌素的抗菌作用比较见下表
革兰阳性菌
革兰阴性菌
第一代头孢＋＋＋＋＋第二代头孢＋＋＋＋第三代头孢＋＋＋＋第四代头孢＋＋＋＋＋＋注：＋～＋＋＋＋表示抗菌作用相比较，为一般、较强、强至很强各代头孢菌素特点如下
常用品种
主要特点
应用
第一代头孢头孢拉定、头孢唑啉、头孢氨苄用于耐青霉素球菌的感染，其抗菌谱与氨苄西林等广谱青霉素相同；作用于革兰氏阳性细菌感染，对产酶的金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎杆菌的抗菌活性比广谱青霉素强，但抗溶血链球菌、肺炎链球菌、肠球菌和流感杆菌的活性不如青霉素。口服头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定主要用于轻中度呼吸道感染（如气管和支气管急性炎症）、尿路感染、皮肤及软组织感染、骨关节及妇产科感染。注射用头孢唑啉可用于中度感染和敏感菌的严重感染。第二代头孢头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁、头孢克洛、头孢丙烯第二代头孢对革兰氏阴性菌、阳性菌等多种细菌有抗菌作用，为广谱抗菌药物。某些品种如头孢西丁对厌氧菌有效。某些品种如头孢孟多对β-内酰胺酶稳定，但可被头孢菌素酶分解；头孢呋辛对β-内酰胺酶稳定。常用于治疗大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌菌属等所致的呼吸道、胆道、肠道尿路及软组织、骨关节、妇产科感染。第三代头孢头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢米诺、其特点为对大部分β-内酰胺酶稳定，但可被超广谱β-内酰胺酶分解；对重症耐药甚至严重威胁生命的革兰氏阴性杆菌、厌氧菌和革兰氏阳性菌有较强的抗菌作用，对铜绿假单胞菌和其他一些耐药菌有效，也被称之为超广谱头孢菌素。对肠杆菌属、铜绿假单胞菌、淋球菌有效，用于败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等严重感染及尿路感染；是大肠杆菌、克雷伯肺炎感染的首选药。第四代头孢头孢吡肟、头孢匹罗其特点是与青霉素结合蛋白有高度亲和力；可通过革兰氏阴性菌的外膜孔道迅速扩散到细菌周围并维持高浓度；对革兰阳性菌、革兰阴性菌均有高效。对耐第三代头孢菌素的革兰阴性杆菌仍有效。可用于金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌引起的肺炎、菌血症、败血症及其他重症感染。头孢菌素类药物不良反应主要包括以下几个方面
胃肠道反应：
口服头孢菌素可引起恶心、呕吐及腹泻等。二重感染：
又叫重复感染，是由于头孢菌素抗菌谱广，使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌乘机生长繁殖，而产生新的感染。较严重的是肠道白色念珠菌感染。肾脏毒性：
第一代头孢菌素有一定肾脏毒性，大剂量使用，或与强效利尿剂、氨基糖苷类抗菌药物联合使用时，可造成肾功能损害，尤以头孢唑啉、头孢噻吩严重，头孢拉定最轻。第二代对肾脏毒性较轻，第三代则基本无毒性，但当患者肾功能不全时，仍需注意体内是否有蓄积的情况发生。出血：
凝血酶原减少或血小板减少，可发生变态反应。过敏反应：
发生率及严重程度低于青霉素，一般为药热、哮喘、皮疹反应，偶见过敏性休克。综上所述，各代头孢菌素各有各的特点与优势，且针对的细菌感染情况不尽相同，并不是新一代的头孢就一定比上一代的好。例如，第四代头孢菌素尽管有强大的抗菌作用，但并不是越强越好，在《抗菌药物临床应用指导原则》中对第四代头孢菌素的评价为“它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。”主要适应症规定“尚可用于对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染，亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。”所以，如第三代头孢菌素可以有效控制感染，就没有必要使用第四代头孢菌素，临床上其实对第四代头孢菌素的需求并不强烈。所以四代头孢比三代的头孢更好的说法一不准确，二不专业。
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