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　腹泻 　　一、概述 　　●排便次数增加，＞3次/d 　　●大便性状改变 　　 　　 　　二、临床表现（病因诊断） 　　1.腹泻——腹痛缓解——为结肠性腹泻； 　　腹泻——腹痛不缓解——为小肠性腹泻。 　　 　　2.按照粪便性状分为： 　　·稀薄水样且量多——为分泌性腹泻； 　　·脓血便或黏液便见于——感染性腹泻、炎症性肠病 　　·暗红色果酱样便见于——阿米巴痢疾 　　·血水或洗肉水样便——见于嗜盐菌性食物中毒和急性坏死性肠炎 　　·黄水样便——见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒 　　·米泔水样便——见于霍乱或副霍乱 　　·脂肪泻和白陶土色便——见于胆道阻塞 　　·黄绿色混有奶瓣便——见于儿童消化不良 　　·激惹性腹泻（动力性性腹泻）——多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈 　　 　　三、药物治疗 　　（一）非处方药 　　问：如何对症下药 　　答：1.感染性腹泻（肠炎）： 　　①对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻： 　　——杀菌，首选小檗碱（黄连素） 　　②口服药用炭： 　　——吸附肠道内气体、细菌和毒素，餐前服用； 　　③鞣酸蛋白： 　　——收敛、减轻炎症、保护肠道黏膜，空腹服用。 　　2.消化性腹泻 　　√因胰腺功能不全——胰酶、多酶片； 　　√对摄食脂肪过多者——胰酶和碳酸氢钠； 　　√对摄食蛋白而致消化不良者——胃蛋白酶； 　　√对同时伴腹胀者——乳酶生、二甲硅油。 　　3.激惹性腹泻（化学刺激引起的腹泻、功能性腹泻） 　　◎双八面蒙脱石散剂：首选，首剂加倍 　　◎可同时口服乳酶生或微生态制剂 　　◎去除诱因：腹部保暖、 　　 　　 　　 　　控制饮食（少食生冷、油腻、辛辣食物） 　　4.肠道菌群失调性腹泻——补充微生态制剂 　　√双歧杆菌 　　√复方嗜酸乳杆菌片 　　√双歧三联活菌胶囊。 　　 　　（二）处方药 　　问：如何对症下药 　　答：1.感染性腹泻细菌——用“沙星”！ 　　2.病毒性腹泻——用“洛韦”！ 　　3.对腹痛较重者、胃肠绞痛、反复呕吐 　　——用山莨菪碱（-2）、颠茄！ 　　4.非感染性的急慢性功能性腹泻 　　——抗动力药：洛哌丁胺、地芬诺酯！ 　　5.口服补液盐Ⅲ（ORS）配方和组成 　　 　　四、用药注意事项与患者教育 　　1.止泻同时——对因治疗不可忽视。 　　2.腹泻时——及时补充水和电解质，特别注意补钾。 　　3.腹泻时——由于大量排出水分，使血液黏稠，可诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，应给予 　　4.盐酸小檗碱（黄连素） 　　→不宜与鞣酸蛋白同服； 　　5.药用炭： 　　→吸附能力强，不宜与其他药物合用； 　　→可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童患长期的腹泻或腹胀禁用； 　　　6.洛哌丁胺： 　　感染性腹泻“不止泻” 　　——不用洛哌丁胺、地芬诺酯 　　→不能作为有发热，便血的细菌性痢疾的治疗药 　　→对急性腹泻者在服用本品48h后症状无改善，应及时停用。 　　→肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女尽量避免使用，2岁以下儿童不宜使用。 　　7.微生态制剂： 　　·主要用于——肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。 　　·细菌或病毒引起的感染性腹泻早期无效——后期，可辅助给予，以帮助恢复菌群的平衡。 　　·微生态制剂多为活菌制剂——不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如需合用，至少应间隔2～3h。 　　8.WHO和联合国儿童基金会（UN-ICEF）年联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》，新指南中强调两点： 　　①强调口服补液（ORS）的重要性； 　　②强调所有患儿在腹泻发生时及早补锌。 　　——补锌可有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后2～3个月发生腹泻。 　　9.小儿腹泻家庭治疗四原则 　　（1）给患者口服足够的液体——以预防脱水 　　（2）继续喂养——以预防营养不良 　　（3）补锌——缩短病程，改善预后 　　（4）密切观察病情——若患儿症状不见好转或出现下列任何一种症状，应找医师诊治： 　　①腹泻次数和量增加； 　　②不能正常饮食； 　　③频繁呕吐； 　　④发热； 　　⑤明显口渴； 　　⑥粪便带血 　　◇饮食调整： 　　·母乳喂养患儿，增加喂养次数和时间，还可另外添加ORS或清洁水。 　　·非母乳喂养儿可一次或多次喂ORS、食物类液体（如米汤和酸奶饮料）或清洁水。 　　◇ORS的使用： 　　·要教会母亲如何调制ORS和喂ORS， 　　·家中应备有2袋ORS。 　　◇应向母亲说明要比平时多给孩子喂多少水： 　　·每次腹泻后：2岁以下患儿予50～ml；2岁以上～ml； 　　·少量多次，如孩子呕吐，停10min后再喂，直至腹泻停止。