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导读：

ARREST研究是目前针对金黄色葡萄球菌菌血症抗生素治疗的最大型随机对照试验[1]。该项研究发现，在原有的抗生素疗法基础上辅助使用利福平，对治疗失败率/复发率/死亡率复合终点没有显著改善，但总体可降低复发率。本文在ARREST研究基础上对数据进行进一步分析，得到了新的结论与思考。

由金黄色葡萄球菌（S.aureus）引起的菌血症是全球范围内一种常见且危及生命的血流感染。相当长一段时间内，在标准抗生素治疗基础上辅助使用利福平的疗法在全球范围内都很流行。

英国和德国的研究显示，约1/3的金葡菌菌血症患者会使用利福平。

ARREST研究证明，利福平辅助治疗对于S.aureus感染患者效果不显著。该研究随机将名成年患者分为利福平组和安慰剂组，研究主要结局是细菌学确诊治疗失败/复发/死亡的复合终点。

但ARREST发现，利福平可显著减少感染复发。基于此，一项研究对ARREST结果进行了进一步分析和探讨，考察了感染复发、治疗失败和死亡率的预测因子，以及哪一类人群可能从使用利福平中获益。这项研究由UnitedKingdomClinicalInfectionResearchGroup发表在Elsevier旗下的期刊JournalofInfection上。

研究使用竞争风险模型进行了post-hoc探索性分析，考察了哪些亚组可能受益于利福平辅助治疗。此外，还开发了基于分数的复发风险评分，并将其用于比较利福平带来的获益。

研究发现，感染的复发风险与患者肝肾功能衰竭、糖尿病和使用免疫抑制药物密切相关（p0.）。而治疗失败和因S.aureus引起的死亡与高龄和中性粒细胞计数升高有关。与此同时，SOFA(SequentialOrganFailureAssessment)得分高预示死亡率也高；Charlson评分越高，感染部位越深，则治疗失败率也越高。

研究还发现了一个让人意外的结论，安慰剂组患者的BMI越高，复发风险也会增加（p=0.04），但利福平组的患者却没有此现象（p=0.60,pheterogeneity=0.06）。持续感染同一部位被认为是复发的主要原因。根据以上发现，一个基于BMI、免疫抑制、肾病、糖尿病和肝病的五因子风险评分可以很好地预测感染复发风险（p0.）。

因此，根据BIRDL评分，或许能够挑选出那些复发风险最高并且可能从利福平获益最大的患者，但这一结论还应在不同人群中继续进行前瞻性试验和验证。

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本文摘自Elsevier旗下期刊

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