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河北祥合健康管理有限公司专注儿童发育早期干预与康复教育感染性疾病是引起新生儿死亡和致残的重要因素。最常见的病原体是细菌和病毒,其次为真菌原虫、螺旋体等。
新生儿感染可发生在出生前、出生时或出生后:①出生前感染:可发生于妊娠期各阶段。病原体经母亲血流通过胎盘感染胎儿是最常见的途径,又称宫内感染。宫内感染主要是病毒引起的慢性感染,可导致流产、死胎、死产、胎儿宫内发育迟缓、先天性畸形及出生后肝脾大、黄疽、贫血、血小板减少以及神经系统受损等多器官损害,即“宫内感染综合征”,TORCH感染是弓形虫(toxoplasma)、其他(other)、风疹病毒(rubellavirus,RV)、巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)和单纯疱疹病毒(herpessim-plexvirus,HsV)英文字头的简称,是引起宫内感染的常见病原体。另外,梅毒、细小病毒B19(parvovir-usB19)、乙型肝炎病毒、解脲脲原体(ureaplasmaurealyticum)、人类免疫缺陷病毒等也是宫内感染的常见病原体。此外,母亲泌尿生殖系统病原体上行性感染羊膜囊,胎儿吸入污染的羊水,或羊膜囊穿刺等有创性操作也可导致胎儿感染。②出生时感染:系胎儿通过产道时接触、吸入被病原体污染的分泌物或血液中的病原体所致;胎膜早破、产程延长、分娩时消毒不严或有创胎儿监护及窒息复苏等均可导致胎儿感染机会增加。③出生后感染;较上述两种感染更常见,病原体可通过皮肤黏膜创面、呼吸道、消化道感染新生儿,多由带菌的人员接触传播。
一、新生儿败血症
新生儿败血症(neonatalsepticemia)是指病原体侵入新生儿血液循环并生长、繁殖、产生毒素而引起的全身性炎症反应。美国统计资料显示,其发生率占活产婴的0.1%-0.5%,病死率为5%-10%,胎龄越小,出生体重越轻，发病率及病死率越高。常见的病原体为细菌,也可为真菌或病毒等。本部分主要阐述新生儿细菌性败血症(neonatalbacterialsepticemia)
1.病原菌因不同地区和年代而异。我国新生儿败血症的病原菌多年来一直以葡萄球菌最多见,其次为大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌。近年来随着围生医学的发展及NICU的建立,极低出生体重儿、超低出生体重儿存活率显著提高,长期住院及静脉留置针、气管插管和广谱抗生素的广泛应用,凝固酶阴性的葡萄球菌(coagulase-negativestaphylococci,CONS)成为血培养的首位菌。大肠埃希菌仍占有重要位置,克雷伯菌属在发达城市呈上升趋势,其次为铜绿假单胞菌。B族溶血性链球菌(groupBstreptococcus,CBS)和李斯特菌为欧美等发达国家新生儿感染常见的致病菌,在我国也逐渐增多。
2.新生儿免疫系统特点
(1)非特异性免疫功能:①屏障功能整,皮肤角质层薄、膜柔嫩易损伤;脐残端未完全闭合,细细菌易侵人血液;呼吸道纤毛运动能力差,肠黏属通透性高,同时分泌型lgA缺乏,因此易发生呼吸道和消化道感染,而且有利于细侵入血液循环导致全身感染;血-脑屏障功能不全,易患细菌性脑膜炎。②淋巴结发育不全,缺乏吞啦细菌的过滤作用,不能将感染局限于局部淋巴结。③补体成分(3、C5、调理素等)含量低,机体对某些细菌抗原的调理作用差。④中性粒细胞产生及储备均少,趋化性及黏附性低下,溶菌酶含量低，吞噬和杀菌能力不足,早产儿尤甚。⑤单核细胞产生粒细胞-集落刺激因子(G-CSF)、白细胞介素8(IL-8)等细胞因子的能力低下.
(2)特异性免疫功能:①新生儿体内lgG主要来自母体,且与胎龄相关，胎龄越小,lgG含量越低,因此早产儿更易感染;②lgM和lgA分子量较大,不能通过胎盘,新生儿体内含量很低,因此对革兰氏阴性杆菌易感③由于未曾接触特异性抗原，T细胞为初始T细胞,产生细胞因子的能力低下,不能有效辅助B细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞和其他细胞参与免疫反应。
1.根据发病时间分早发型和晚发型
(1)早发型:①生后7天内起病;②感染通常发生在出生前或出生时,常由母亲垂直传播引起,病原菌以大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌为主;③常伴有肺炎，容易出现暴发性起病、多器官受累，死亡率高达5%-20%,是导致新生儿死亡的主要原因之一。对于有感染危险的母亲在分娩过程中,预防性应用抗生素可以使新生儿死亡率下降。
(2)晚发型:①出生7天后起病;②感染通常发生在出生后,由水平传播如环境因素等引起,病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主:③常有脐炎或肺炎等局灶性感染死亡率较早发型低。
2.早期症状、体征常不典型,无特异性,尤其是早产儿。一般表现为反应差、嗜睡、少吃、少哭、少动,甚至不吃、不哭、不动发热或体温不升,体重不增或增长缓慢等症状，出现以下表现时应高度怀疑败血症:①黄疽:有时是败血症的唯一表现,表现为黄疸迅速加重,或退而复现,严重时可发展为胆红素脑病;②肝脾大:出现较晚,一般为轻至中度肿大；③出血倾向:皮肤黏膜瘀点、瘀斑,消化道出
血、肺出血等;④休克:皮肤呈大理石样花纹,毛细血管再充盈时间延长,血压下降,尿少或无尿;⑤其他:呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫;⑥可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、肝脓肿和骨髓炎等。
