作者：云南省一院孙丹雄

来源：医学界呼吸频道

看完这个病例，肺部空洞的鉴别诊断轻松掌握了~

柯南说了：真相只有一个！老专家的宝贵经验：要用一个病解释患者所有的临床表现，即经典的“一元论”！

但是随着检查技术的突飞猛进，很多患者的疾病其实不止一个！“一元论”是看病的基础和根本出发点，但是“二元论”也不能忽视！

肺部空洞是胸部CT常见征象，经常需要鉴别诊断，下面这个经典的病例让你轻松了解空洞的鉴别诊断。

病例介绍

中年男性，咳嗽、咳痰3周。

3周前，患者因受凉后出现咳嗽，咳灰黑色粘痰，量多，每天约50ml，伴左侧胸痛，无咯血，无发热，无盗汗，无呼吸困难等不适。外院抗细菌感染治疗，症状好转不明显。病程中体重下降2kg。

既往史：

糖尿病史10余年。吸烟10年，戒烟约2月。

入院体检：

双肺可闻及湿啰音，双下肢轻度凹陷性水肿，其余无特殊发现。

入院后间断无规律低热，偶尔38度，咳嗽，咳灰黑色粘痰。

辅助检查：

三大常规无明显异常。血生化：白蛋白:28g/L。降钙素原（PCT）正常。糖化血红蛋白:11.5%。血沉:80mm/h。结核γ-干扰素释放试验阴性。ANA谱阴性。肿瘤标记物阴性。

图1：胸部CT（点击图片可查看大图）

鉴别诊断分析：

铁锈色痰提示肺炎球菌肺炎；

绿色痰提示铜绿假单胞菌感染；

白色痰、粘稠、牵拉成丝、难以咳出提示真菌感染；

大量稀薄浆液痰含有粉皮样物提示棘球蚴病；

粉红色痰提示肺水肿；

恶臭痰提示厌氧菌。

1.病人黑色痰提示什么疾病？

A.没有特异性

B.有提示作用

黑色痰在临床上不少见，但是很奇怪，相关文献不多。

吸烟：烟草里面有煤焦油，大量抽烟，并且呼吸道的廓清功能正常的时候，就会咳黑色痰（功能下降黑痰可能就留在肺里面）。

尘肺：黑色的灰尘不奇怪，尘肺病人或者正常人吸入较多灰尘，也可能会咳黑色痰。

曲霉感染：国内外均有少量文献报道，曲霉感染会咳黑色痰。

恶性黑色素瘤：国外有报道，这个从表面上很容易理解。

其他：有