“你儿子感染了‘耐甲氧西林金葡菌’”，医生拿着报告单说。

“什么菌？”，患儿家属一脸迷茫。

“‘耐甲氧西林金葡菌’，这是一种超级耐药菌，可产生多重耐药，包括对复方磺胺甲噁唑、利福平、环丙沙星、四环素、庆大霉素、克林霉素、红霉素、青霉素、氯霉素等抗生素不同程度耐药”，医生说。

“超级耐药菌啊！我说这次儿子怎么吃抗生素都不管用呢！平时他发烧发炎，我们怕他病拖下来不好治，都是一生病就用抗生素，一用抗生素就好了，医院的……”

“平时小孩生病，你们都是自己在家用抗生素治疗吗”，医生问。

“是啊，效果不是很好吗，医院了也是这么治，结果不都一样吗，久病成医，这些东西百度里都有，我们又没有乱用药……”

近日，安徽一名十岁男孩因左侧附睾肿胀发炎一周，家长在家自行使用抗生素治疗无效果，来院就诊，尿常规发现细菌超标，细菌培养后查出超级耐药菌“耐甲氧西林金葡菌”。

这是一例很典型的患儿因滥用抗生素被查出携带超级耐药菌的案例。

据医生推断，出现这种情况，就是家长长期给他滥用抗生素导致的，而这种情况，在中国很多家庭非常普遍。

很多人觉得，医院和医生不可推卸的责任。而实际上，家长自身对抗生素滥用负有很大责任，有数据显示，近六成家庭会在家中常备抗生素，近三成家庭孩子有个炎症发热就会自行服用抗生素。

这么看来，“抗生素滥用”这个黑锅，医生确实不背。

孩子生病了，很多家长都希望孩子能快点好起来，赶紧用抗生素，速战速决，把疾病扼杀在摇篮里。

但实际情况很可能越用越糟，我们不能一见孩子头疼脑热，就立即使用抗生素。

抗生素可以杀灭体内的细菌，但不分有益菌和有害菌，市场上常见的抗生素都是广谱抗生素，杀伤范围更广。而人体很多地方是需要正常菌群来维持的，如果这些好细菌都被“误杀”了，正常的菌群平衡就会被破坏，继而引起患儿一系列问题。例如肠道菌群，如果被破坏会造成过敏、湿疹、便秘等一系列问题。

而且抗生素的作用非常单一，只针对细菌引起的疾病，如果炎症发热不是由于细菌引起的，是由病毒引起的，比如流感、轮状病毒引起的腹泻、手足口、疱疹性咽峡炎等，抗生素基本上就“失灵”了。

所以，在没有确定病因前，最好不要一感染就使用抗生素。

那如何避免抗生素滥用呢，世卫组织建议在真正有需要的情况下使用抗生素，尽量不使用广谱抗生素，患者必须经过系统检查后，才能有针对性地使用抗生素。

一些检查指标都能够区分细菌感染与病毒感染。例如PCT、CRP、SAA。

以PCT（降钙素原）为例，血清PCT的升高与细菌感染密切相关，在全身系统性严重感染中PCT早期即可升高，经抗生素治疗使感染控制后血中PCT会下降，而病毒感染及局部细菌感染而无全身表现的患者PCT仅轻度升高。

目前PCT已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要观察指标。

Mülleretal.,CCM

PCT比传统的CRP、IL-6等炎性指标，有着更好的ROC曲线下分析，体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性。

ReinhartK,etal.CritCareClin;22;-

在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化。

对于细菌感染或脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标，能快速反映抗生素的治疗效果，用于治疗决策的支持。

F.Stüber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels

随着患者对抗生素治疗的响应，引起了PCT血中浓度水平的典型变化过程。

不同PCT浓度，可以指导抗生素使用。

随着PCT浓度不同，治疗策略也相应变化。

在治疗过程中，考虑PCT的变化过程，如果已经使用了抗生素，可以按以下建议进行决策：

1.在第3,5,7天的时候重新检测PCT值；

2.使用上述相同的界点值停止抗生素；

3.如果一开始PCT水平10μg/l，那么当PCT峰值下降80-90%后停止抗生素；

4.如果PCT持续维持较高水平，考虑治疗失败（例如抗性菌株，积脓症，ARDS）；

5.门诊病人：根据上次PCT结果决定抗生素使用的时间：

0.25-0.5μg/L：3天

0.5-1.0μg/L：5天

1.0μg/L：7天

目前，医院的门诊、急诊都包含PCT、CRP、SAA等常规检测项目，除了中心实验室检验，医院、救护车、急诊科等还会配备POCT床旁快速检测设备，在科室内或患者身边就可以检验，检验报告“立等可取”，能够帮助患者及时找出病因，快速进行有针对性地治疗，有效避免抗生素滥用的情况。

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