合理用药百科

有态度有温度有深度

药师对于抗菌药物的正确使用能拯救患者生命，但是不规范的处方审核和用药交代会把患者推向可预防的过敏反应、超级耐药菌感染和致命性腹泻等不必要的危险中。药师的错误处方决策也会导致抗菌药物耐药性，使得这些药物在未来发挥更少的作用。

1

案例一：马克发现自己被不知名的蚊虫叮咬了一下，这并未引起他的注意。第二天，被叮咬的地方肿胀疼痛，感染部位的皮肤发黑，医院就诊，医生采集标本送去实验室培养，并立刻开了几种抗菌药物用以治疗。马克本以为自己会就此好转，却没想到遵医嘱服药后，情况并没有什么变化。

医生甚至担心伤口会进一步恶化最终导致需要截肢。幸好培养结果及时出来，显示为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性。经过一番治疗后，感染止住了。马克觉得自己很幸运，“至少还有抗菌药物发挥了作用，拯救了我。”

案例二：

男，8岁，.6.9因阵发性腹痛半天，解黄稀便3次伴呕吐3次至*医院就诊。体检：脐周轻压痛，余无特殊发现。血常规检查报告：白细胞18.2x/L，中性92%，大便常规报告:冻沾，白细胞6-8、HP。

诊断：胃肠炎？予头孢他定，胃复安、思密达等治疗。

6.11腹泻较前好转，至卫生院就诊，予5%lu+庆大霉素8万u（80mg）（32kg量）+KC0.25g静滴2d,思密达。

7.29因发现听力差，医院就诊，诊断为神经性耳聋。

小儿静滴，一次2.5mg/kg，每12h1次；或一次1.7mg/kg，每8h1次。疗程为7-14d

患方诉求：

1.在患儿腹泻好转，未进行大便常规及病原学检查的基础上，对没有氨基糖苷类抗生素使用指征的小儿盲目使用庆大，造成患儿左耳听力完全丧失。

2.使用方法错误，将1日剂量1次静滴，也是导致患儿发生左耳聋的重要因素。

医方的诊疗过错行为和患儿左侧耳聋存在着必然的、直接的因果关系，被认定构成三级丁等医疗事故.

1/2：超过1医院接受抗菌药物治疗

3倍：医院的医生开出的医院医生的3倍

30%：减少30%的高风险抗菌药物使用，会降低26%的致命性腹泻感染

●约有一半的患者在住院期间至少有一天的时间会接受抗菌药物的治疗。

●医院临床医生所开抗菌药物处方最常见用于的感染类型为肺部感染（22%）、尿路感染（14%）和疑似耐药葡萄球菌引起的感染，如MRSA（占17%）。

●大约有1/3的尿路感染药物治疗方案和重要且常见的万古霉素应用中，存在一个可能的错误：给药前未做适当的检验或评估，或给药时间过长。

●医院的医生开具的抗菌药物医院医生的3倍之多。这之间的差距意味着需要进一步规范处方行为。

●尽管抗菌药物能挽救患者生命（如对威胁生命的全身感染-败血症的及时治疗），但也可使患者陷入艰难梭菌感染的风险，该致命性腹泻引起每年至少25万的住院患者发生感染和至少1.4万人死亡。

●对于最常导致艰难梭菌感染的抗菌药物，减少其使用量30%（即全部抗菌药物的5%），可使这种致命性的感染腹泻减少26%。这些抗菌药物包括氟喹诺酮类、含β内酰胺酶抑制剂的β内酰胺类以及超广谱的头孢菌素类。

●接受强效广谱抗菌药物治疗的患者发生耐药菌二重感染的风险是其他患者的3倍。

以上大量的案例和数据也是大警醒广大药师在预防、治疗疾病的过程中，针对具体患者选用适宜的抗菌药物，采取适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防和治疗疾病的目的，同时减少细菌耐药、保护患者不受或少受用药有关的损害。

2

国家卫生计生委办公厅年3月印发了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》（以下简称《通知》）。

现解读如下：国家卫生计生委通过加强抗菌药物临床应用管理，在遏制细菌耐药方面取得明显成效。但在个别地区、领域或环节仍然存在不平衡，领导不重视、制度不健全、管理不到位、技术不完善、重点不突出、效果不明显等问题仍然存在，遏制细菌耐药形势不容乐观。

为进一步加强抗菌药物临床应用管理、遏制细菌耐药，我委组织部分地方卫生计生行政部门、医疗机构和有关专家，研究制定了《通知》。

《通知》重申了抗菌药物临床应用管理的有关重点要求，强调了有关工作的落实；同时对碳青霉烯类抗菌药物和替加环素提出了管理措施，强化了特殊使用级抗菌药物管理的有关要求。

3

抗生素的发明使医生面对先前束手无策的感染获得了有效的治疗手段。但抗生素过度使用，导致了严重的耐药问题，人类有可能将再次面对没有抗生素的至暗时代。遏制耐药，已迫在眉睫，爱护抗菌药物，就是爱护我们自己的生命！

为此，紫禁城国际药师论坛特设立《抗菌治疗联合行动-新数据、新指南、新进展》分论坛，医院药物临床试验机构副主任、中国药学会常务理事、北京药理学会抗感染药理专业委员会主任委员王睿老师和中国医药教育协会感染疾病专委会常委、北京药理学会抗感染药理专业委员会青年副主任委员蔡芸老师共同担任分论坛主席，由来自大陆、台湾、美国、新加坡等多地药学大咖为大家分享《碳青霉烯临床应用管理》、《抗菌药物PKPD专家共识》、《我国抗菌药物临床应用现状》、《喹诺酮类药物的再认识》......等内容。

本论坛围绕WHO确定的“世界提高抗生素认识周”年全球行动计划的5项目标：提高对细菌耐药的