作者：李学

脾脏肿大的程度与疾病有关

1、轻度脾肿大

深吸气时脾下缘在肋缘下2-3cm为轻度脾肿大。可见于某些病毒感染、细菌感染、立克次体感染、早期血吸虫病、充血性心力衰竭、肝硬化门脉高压症、霍奇金病。幼年类风湿性关节火，系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多症、特发性血小板减少性紫癣等。

2、中等度脾肿大

下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大。可见于急性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、佝楼病、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼一匹克病等。

3、极度脾肿大

下缘超出脐水平以下为极度脾肿大或称巨脾。可见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、晚期血吸虫病、斑替病、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、地中海贫血、高雪病等。

当然各种疾病与脾脏肿大也不是上述的完全的一一对应的关系。

脾脏的质度

不同病因引起脾肿大其质度可有不同程度的变化。一般急性感染引起的脾大质度软；慢性感染、白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病细胞浸润引起的脾肿大质地硬，表面不平；肝硬化的脾脏质度中等硬；淤血性脾肿大质度因淤血程度和淤血时间的长短而不同，时间短，淤血轻，质度软，时间长或淤血重质度硬，但一般有充实感。囊性肿大有囊性感表面不平。必须指出，脾脏肿大的程度及质度不仅因病因不同而不同，还可因病程。治疗情况及个体反应性不同而有差异，在判断时要注意这些因素。

脾脏肿大的伴随体征

各种不同病因引起脾肿大外尚有不同的伴随体征。

01贫血、出血点或瘀斑：

见于血液病性脾肿大，如各种类型的白血病、特发性血小板减少性紫癜等。

02贫血、黄症：

见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、恶性组织细胞病、败血症等。

03肝及淋巴结肿大：

见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、结缔组织病、传染性单核细胞增多症，结节病及某些传染性疾病等。

04肝病面容、肝掌及蜘蛛痣：

见于慢性病毒性肝炎、肝硬化。

05各种类型的皮疹：

多见于各种传染病，或感染性疾病。如伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、败血症、亚急性感染性心内膜炎等。

06水肿和腹水：

见于慢性右心衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化门脉高压症、下腔静脉梗阻等。

07心脏扩大：

见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭、各种原因引起的大量心包积液。

脾脏肿大必要的

实验室化验检查

实验室检查对脾肿大的原因诊断有重要意义，包括血常规检查、血小板计数、网织红细胞计数、嗜酸性粒细胞计数仔细行血细胞脾检查有利于发现病理性血细胞和其他异常细胞。血红蛋白电泳、红细胞脆性实验、酸溶血，(Ham)、直接抗人球蛋白(Combs)血液的寄生虫、原虫检查、肝功能检查、骨髓检查或骨髓活检。血清学抗原抗体检查;淋巴结穿刺或活检，脾穿刺或活检，腹水常规检查等。

以上实验室检查可根据病史查体、初步做出诊断后，有针对性选择，对某些疾病往往可找到确定诊断的依据。

脾脏肿大的器械检查

必要的器械检查，对确定脾肿大的原因，有重要的辅助诊断价值。常用的检查方法有B型超声检查、超声心动图检查、X线检查、CT检查、核磁共振检查、内镜检查、下腔静脉造影术。

对于脾肿大的诊断步骤，离不开以上几个方面，但在思维过程中要有主次。

①确定是不是脾脏肿大，脾脏肿大的程度、质度。

②了解脾脏肿大的伴随症状和体征。

通常通过了解病史及体格检查来完成；通过了解病史，体格检查可以对脾脏肿大的原因做出初步诊断，然后再选择性地做有关实验室检查和必要的器械检查，最后对脾脏肿大的原因做出诊断。

未完待续

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