有些读者看了翻译的NICE《新生儿感染：抗生素的预防和治疗性使用》后一头雾水，表示没看懂。

棒棒医生提炼出以下要点，应该好懂些，供参考：

1.妇女怀孕期间应检查B组链球菌(GBS)定植情况，若阳性，其再次怀孕时新生儿感染B组链球菌的风险会增加，应在第二次分娩时予以抗生素预防。

所以，新生儿感染的预防需要提前到妈妈上一次怀孕时，这是治未病思想的具体体现。这一证据实施时涉及两个质控点：切实提高孕期GBS检查率，如果压根就没有查过这个指标，预防也就无从谈起；GBS阳性孕妇抗生素预防性使用率。

2.以下情况需要在分娩期间予以抗生素，以预防新生儿早发型感染：早产；妊娠早期或当前妊娠期有GBS定植、菌尿或感染；以前有过GBS感染的婴儿；临床诊断为绒毛膜羊膜炎。

抗生素品种的选择，没有有绒毛膜羊膜炎的用苄青霉素（过敏用头孢噻污、万古等），有则用苄青霉素+庆大+甲硝唑。

以上两条是作为预防用在妈妈身上的。

3.新生儿出生72小时内是否需要使用抗生素，取决于对早发型感染的危险因素和临床表现的精确评估，以下预警系统可作为评估工具：

存在1个危险信号或2个及以上非危险信号者，应该考虑使用抗生素。

4.开始抗生素治疗前应该做以下评估：

血培养

C反应蛋白

强烈怀疑早发型新生儿感染或有提示脑膜炎的临床症状或体征的，腰穿取脑脊液检查

不建议查尿常规或培养

如果没有局部感染的迹象，不建议做皮肤拭子检查

有脓性眼部分泌物的婴儿，应采集拭子做衣原体和淋球菌检查，同时针对可能的淋球菌感染予以抗生素治疗。

有脐部感染体征的婴儿，做血培养，取拭子样本，然后开始静脉注射氟氯西林和庆大霉素

如果微生物学结果表明感染不是由革兰氏阴性菌引起的，停止使用庆大霉素。

5.关于抗生素的用法：

疑似早发型感染的抗生素首选苄青霉素+庆大霉素，除非当地细菌耐药数据表明需要不同的抗生素。

每12小时给予苄青霉素25mg/kg。根据临床判断可缩短至每8小时一次。

庆大霉素首剂5mg/kg，一般36小时后予第二剂。或根据症状严重度、血培养阴性细菌感染、血药浓度监测等缩短间隔。应记录庆大霉素给药时间和采样时间。

定期重新评估以调整抗生素方案。如果有革兰氏阴性菌败血症的证据，停用苄青霉素，增加另一种对革兰氏阴性菌有效的抗生素如头孢噻肟。

出现以下情况，应在36小时后停用抗生素：

血培养阴性，并且最初的临床疑诊感染因素不强，并且婴儿的临床状况令人放心，没有可能感染的临床指征，并且C反应蛋白的水平和趋势令人放心。

无脑膜炎的早发型感染，若血培养阳性，或强烈怀疑败血症，抗生素疗程为7天。

出现以下情况，可继续抗生素治疗7天以上：婴儿尚未完全康复或血培养中发现了病原体。

若血培养阴性继续使用抗生素超过36小时，则至少每24小时检查一次婴儿，每次检查时都要考虑是否停止抗生素。

总结早发型感染的抗生素使用，经预警系统评估需要使用者，首选苄青霉素+庆大；36小时后需做重新评估以决定是否停药或调整用药。36小时的时间节点很关键，需要在这个时间点给出血培养的结果，更需要在这个节点引进TIME-OUT机制：暂停，讨论一下抗生素是否需要调整或停止。

需要说明的是，庆大霉素在中国儿科基本已经全面禁用了，NICE却把它作为首选之一，是因为有了安全性的新证据吗？应该引起专业的