病例学习手脚皮疹致腰痛,金黄色葡萄球菌转

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病例汇报患者,女性,29岁。因突然出现皮损并扩散,发热,肌痛,关节肿胀和关节活动范围减少就诊。患者1个星期前腰痛,医生开了3天疗程的非甾体抗炎药(NSAID),肌肉注射。既往史:既往体健,无不良生活习惯,无出国旅行史。体格检查:体温38.5C,脉搏次/分,血压/80mmHg。体重超重,体重指数BMI=44。

可见水泡性病变(图1),多位于躯干及四肢,包括手掌、脚掌(图2),但嘴唇及口咽未见。左肘、腕和掌指关节不对称关节炎(图3)、右踝关节和第一跖趾关节不对称关节炎。以前肌肉注射的部位无法检测到。

图1.左腿皮肤水泡样病变图2.左手掌和第三指有皮肤损伤图3.左手掌指骨关节炎实验室检查:WBC:27.5×10^9/L。乳酸脱氢酶、转氨酶、碱性磷酸酶:升高CRP:升高。胸部X片:未发现肺部疾病。心电图:正常。进一步诊治、诊查:鉴于临床表现,强烈怀疑是全身感染,在微生物学研究后,随后开始经验性抗生素治疗:头孢曲松2g/d,静滴。急性病毒感染(肝炎、EB病毒、巨细胞病毒、带状疱疹和单纯病毒,包括艾滋病毒)血清学检测:均为阴性。立克次体病和莱姆疏螺旋体病的血清学检测:均为阴性。从血液和水疱吸出液中分离到一株甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(methicillinsusceptibleS.aureus,MSSA)。

核磁共振(NMR)、注射钆增强成像:硬膜外软包块,T2高强度信号,椎间盘异常(图4)。

Anepiduralsoftextra-mass,highlyintensetoT2signalnuclearmagneticresonance(NMR)imaging,brightlyenhancedbygadoliniuminjection,wasseentoadherethespinalcordclosetoL5-S2associatedtoaverybeginningspondylodiscitisL5-S1(Figure4).

Figure4:

SagittalT2-weighted,gadolinium-enhancedNMRimagingdemonstratesenhancingepiduralcollectionventrally



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