白癜风的药物 http://m.39.net/pf/a_7509460.html
抗生素的出现具有划时代意义，在此之前，败血症或脓毒血症的发生使得骨关节感染具有较高的死亡率和致残率。而抗生素出现之后，骨关节感染所致死亡率明显下降，并成为一种可以治愈的疾病，最大程度保留了患肢外形和功能。然而，骨骼系统特殊的循环系统以及相对密闭的微环境，加之抗生素种类繁多，各类抗菌药物亦有其自身特点，使得骨关节感染的抗生素应用具有特殊要求。本文总结了骨关节感染抗生素的全身性应用和局部使用的常见药物和给药方法，具有很好的临床指导意义。

骨关节感染抗生素的全身性应用

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静脉给药

??NO.1β-内酰胺类代表药物：盘尼西林、头孢菌素。抗菌谱：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、溶血性和绿色链球菌、肠杆菌。血药浓度：静脉给药时骨中浓度可达到血浆浓度的5%-20%，骨中浓度超过MIC，有研究表明，成人慢性骨髓炎患者经静脉使用β-内酰胺类抗生素治愈率为60%-90%。β-内酰胺类??NO.2碳青霉烯类代表药物：亚胺培南、美罗培南、厄他培南。抗菌谱：链球菌、流感嗜血杆菌、敏感肠杆菌科、G-菌（包括肠球菌科、非发酵菌）。碳青霉烯类??NO.3糖肽类代表药物：万古霉素、替考拉宁。抗菌谱：MRSA、肠球菌、棒状杆菌、链球菌、艰难梭菌。血药浓度：骨浓度虽低，但仍高于MIC。糖肽类

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口服给药

??NO.1氟喹诺酮类代表药物：环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。抗菌谱：肠杆菌科、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、衣原体、支原体。血药浓度：骨中抗生素浓度可超过MIC，骨中浓度可达血清浓度的50%。氟喹诺酮类??NO.2利奈唑胺和甲硝唑利奈唑胺抗菌谱：MRSA、屎肠球菌（包括耐万古霉素细菌）、耐青霉素的肺炎链球菌。骨中浓度可达血清浓度的50%，超过MIC，生物利用度大于90%。甲硝唑抗菌谱：厌氧菌、阿米巴、艰难梭菌。其骨浓度接近血浆浓度，生物利用度为80%。利奈唑胺和甲硝唑??NO.3利福霉素代表药物：利福平、利福布汀。抗菌谱：金黄色葡萄球菌、链球菌、丙酸菌属、分支杆菌。血药浓度：骨中浓度接近或者超过其血浆浓度，远高于MIC。生物利用度大于90%。特点：杀死细胞内细菌，对生物膜内的金葡菌有高效杀伤力，需与其它抗葡萄球菌抗生素联用。使用方法：对利福平敏感的葡萄球菌感染。无内植物时，为防止诱导耐药，只有在局部伤口干燥、胃肠功能恢复的情况下才能使用，目前推荐利福平联合氟喹诺酮的治疗方案。有内植物时，早期保留内固定需要尽早使用，但必须满足以下两个条件：在彻底清创的基础上细菌负荷明显降低；待伤口干燥拔除所有引流管后。利福霉素

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医院骨感染中心

抗生素联合用药方案

由于本中心病原菌的分布主要以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌以及表皮葡萄球菌为主，因此，我们推荐头孢噻利联合莫西沙星的治疗方案。两种抗生素均为光谱抗生素，两者联合使用能涵盖大部分细菌，包括革兰氏阴性、革兰氏阳性、厌氧菌以及部分非典型病原体的细菌。孢噻利联合莫西沙星

骨关节感染抗生素的局部使用

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局部使用抗生素的基本要求

抗菌谱广、水溶性高，首选杀菌剂，其次抑菌剂，局部缓释、生物利用率高、良好的热稳定性、不影响骨水泥的机械强度、良好的局部药代动力学。局部使用抗生素的基本要求

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庆大霉素和妥布霉素

属于氨基糖苷类杀菌剂，可以破坏细菌蛋白合成、常用于葡萄球菌、革兰氏阴性细菌感染。注意：适合于骨水泥混合局部缓释，且局部高浓度不影响成骨细胞活性。庆大霉素和妥布霉素

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万古霉素

可有效抑制细菌生长和繁殖，破坏细菌细胞壁合成，常用金葡菌包括MRSA和革兰氏阳性感染。注意：小于ug/ml时对成骨细胞影响较小，大于ug/ml时可导致细胞死亡。万古霉素

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利福平

可抑制脱氧核糖核酸依赖性核糖核酸合成，消除细菌生物膜，常用于金葡菌包括MRSA和肠球菌感染，生物利用度好，杀灭细胞内细菌。注意：单独使用易诱导耐药，且具有肝肾功能损伤、过敏反应等副作用。影响骨水泥机械强度，多用于可吸收载体。利福平

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常用的局部抗生素载体

聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），包括骨水泥链珠和骨水泥填充物。表面抗菌涂层内植物，包括庆大霉素涂层胫骨髓内钉和银离子涂层内植物。注意：较为常用的骨水泥链珠为庆大霉素链珠，清创后局部缓释恒定，但是对镍或骨水泥成分过敏者禁用。常用的局部抗生素载体

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骨水泥抗生素缓释的影响因素

影响骨水泥抗生素缓释的因素包括骨水泥的表面积、材料的特性、渗透性及孔隙率、抗生素的种类及浓度、液体的存在和液体转化率、植入后的时间等。骨水泥抗生素缓释的影响因素

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Masquelete骨水泥技术

一般情况下，将5g万古霉素与40g骨水泥（内含庆大霉素0.55g）充分混合后，分别制成骨水泥小球和骨水泥块。彻底清创（包括清除死骨、异物以及感染骨组织）、钢板固定后，将骨水泥小球置于骨缺损区域，以增加骨水泥的表面积，在增强抗菌效果的同时亦利于二期手术时取出。然后再以骨水泥块包括病灶与钢板，以形成密闭的抗菌环境。置入骨水泥小球置入骨水泥块彻底清除感染病灶是抗生素使用的前提条件，只有在死骨、异物以及感染组织彻底清除的情况下使用抗生素，才能达到快速、有效的抗菌效果。局部抗生素的缓释有利于清创后的感染控制，需根据具体情况选择合适的抗生素与载体。此外，抗生素使用时需注意，早期可根据当地感染流行病特点进行经验性用药，然后再根据药敏结果进行指导性用药，避免长期、盲目地使用抗生素。骨感染是一类由多种因素所致的感染性疾病，是骨科领域的重大难题。为了帮助骨科医生更好的处理该问题，掌握更多临床实战经验，唯医骨科联合谢肇、倪卫东、胡晓梅、黄定德、孙东、汪小华、沈杰、黄强等8位专家开启了「大师班系列之骨感染培训课」。若想要学习更多专家经验，可前往唯医骨科APP——《唯医学院大师班系列之骨感染培训课》学习。扫描图片