近期不断有同事、病友、家属在咨询褥疮治疗的问题，整理了一点资料，希望对大家关切有所帮助!
医院慢病疮疡(糖尿病足、褥疮、风湿免疫相关慢性溃疡等)门诊即日起开诊（门诊3楼MMC诊区），有需求的病友及家人可前来咨询就诊。
褥疮的预防褥疮是怎么产生的？卧床患者往往长期保持一个姿势，局部长时间受压，血液循环不畅，就会出现皮肤和皮下组织缺血、缺氧和营养不良，最终看到的就是组织溃烂坏死。
出现褥疮后，如不及时处理，局部感染可能发展成为全身症状，甚至败血症。
褥疮容易出现在哪些部位？在日常护理中，患者和家人务必仔细检查这些位置：
褥疮怎么能预防？皮肤护理：
保持患者的皮肤清洁和适度干燥，并选用温和的护肤用品
不要用热水和强力皂来清洁患者皮肤
不要用力按摩各个骨头突出的位置
患者大小便后注意清洁和干燥
体位：
床头抬高高度控制在30°以下
患者需定时改变体位（建议间隔2小时），从而减少局部压力；翻身交替顺序为：右侧位—左侧位—平卧位
可使用一些辅助设施帮助减轻患者局部压力
在能力范围内做些适当运动
营养：
保持营养均衡，增加蛋白质和维生素（如维生素A、C、E）的摄入
每天喝足量的水（8至10杯）
褥疮的护理和治疗张艳茹，解放军医院，护理部
褥疮又称“压疮”，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍、发生持续性缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死。褥疮本身不是原发疾病，它大多是因其他原发病未得到很好的护理而引起的并发症。一旦发生褥疮，不仅会增加病人痛苦，延长康复时间，严重时还可继发感染引起败血症，甚至危及生命。褥疮常发生在长期卧床病人的骨突部位，如骶尾部、脊椎体隆突处、枕骨粗隆、肩胛部、髋部、内外踝、足跟等处。常用巧护理方法如下。
1褥疮预防
褥疮的预防关键在于消除其发生的原因。因此，要求做到“六勤一好”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。交班时要严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施的执行情况。
1.1保持床单位的整洁，避免潮湿刺激病人衣服、床位床铺应保持柔软平整、无皱折，床单应清洁、干燥、无渣屑；被服污染要及时更换：不可让病人直接躺卧于橡胶单或塑料布上；小儿要勤换尿布。如是大、小便失禁的病人,特别要注意皮肤的保护和床单的干燥,尽量减轻局部皮肤的刺激,不要使用脱瓷的便器,以防擦伤或擦破皮肤。定时用温水擦身或用热水进行局部按摩,大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用。
1.2避免局部组织长期受压应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，一般每2h翻身1次，最长不超过4h，必要时每小时翻身1次。协助翻身时避免拖、拉、推等，以防擦伤皮肤。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等。对使用石膏绷带、夹板、牵引的病人，衬垫应平整，松软适度。
1.3促进局部血液循环对易发生褥疮的病人，要经常检查受压皮肤的情况，用温水擦浴并行局部按摩或红外线照射。若发现受压部位皮肤发红，翻身后蘸少许50％乙醇或润滑剂，倾倒于手掌中少许，用手掌大、小鱼际肌紧贴受压皮肤，作向心性进行按摩，力量由轻到重，由重到轻，每次10～15min。也可以用电动按摩器按摩。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按摩。
1.4增加营养的摄入给予高蛋白、高维生素、易消化及富含锌元素的食物，多吃蔬菜、水果，以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。
1.50.5%碘酊局部涂抹患者入院后对易发生压疮部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处，每次翻身后用消毒棉签蘸取0.5%碘酊，对受压骨突出部位由中心向外涂抹，待干后，再涂一次。
1.6心理护理由于患者长期受疾病的折磨，常出现紧张、焦虑、恐惧、烦燥情绪，加上缺乏对压疮的认识，患者对翻身时带来的疼痛和不适难以忍受。因此，患者和家属会有拒绝翻身的行为和要求。护士应通过自己的言论和行为提高患者对疾病的认识，使患者消除顾虑，增强信心，积极配合治疗与护理，以达到预防压疮的目的。
2褥疮护理
2.1淤血红润期局部皮肤由于受压而出现红、肿、热、麻木或有触痛，此时患者应卧气垫床，增加翻身和按摩次数，必要时专人护理。可用45%酒精或50%红花酒倒于手心做受压局部按摩10min，压疮的红肿部位用0.5%碘酊涂抹，待干后用皮康霜外涂，两者交替使用，3次/d.。局部出现水泡时，未破的小水泡用0.5%碘酊外涂,6次/d。待结痂后，用皮康霜和0.5%碘酊外涂，两者交替使用，3次/d。并减少摩擦,防止破裂,使其自行吸收。
2.2炎性浸润期局部红肿不退，使受压皮肤变为紫红色，皮下产生硬结，表皮水泡形成，极易破溃，病人有疼痛感。这时可用棉签蘸4.75g/l-5.25g/l络合碘涂擦患处表面，使局部干燥，并注意避免继续受压；大水泡可在无菌技术操作下用注射器抽出泡内液体（不必剪去表皮），然后涂以0.02%呋喃西林溶液，用无菌敷料包扎。另外配合使用红外线或紫外线照射治疗，可起到消炎、干燥，促进血液循环的作用。若水泡已破，可用新鲜鸡蛋内膜平整紧于创面，并用消毒纱布覆盖。如鸡蛋内膜下有气泡，应以消毒棉球轻轻挤压，使之排出，再用消毒纱布盖上，1～2天局部换药1次，直到创面愈合为止。鸡蛋内膜有防止水分及热量散失、避免细菌感染、利于上皮生长的作用；此种换药方法对第二期褥疮的疗效确切、疗程短、操作方便、病人痛苦少。
2.3浅度溃疡期表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮创面有黄色渗出物，感染后脓液流出，浅层组织坏死，溃疡形成。首先，用1：的高锰酸钾溶液冲洗，然后擦干创面和周围的皮肤。其次，患者可用60瓦白炽灯泡的台灯照射发生褥疮的部位，白炽灯发出的红外线对褥疮有很好的治疗作用。照射距离约30cm,烘烤时灯泡距离创面不能过近,避免烫伤，也不宜过远，减低烘烤效果照射，距离以促进创面干燥愈合为标准。每日1～2次，每次10～15min。然后按外科无菌换药方法处理；还可用保湿敷料为疮面的愈合创造一个适宜的环境，便于新生的上皮细胞覆盖在伤口上，逐渐使疮面愈合。照射时应随时观察局部情况,以防止烫伤。红外线局部照射，可使局部皮肤毛细血管扩张，促进局部组织血液循环。再其次，长期不愈合创面，可在创面上敷一层白砂糖，然后盖上消毒纱布，用整块胶布封闭创面，每隔3～7天更换敷料1次，借助糖的高渗作用，杀灭细菌，并可使创面消肿，能改善局部循环,增加局部营养，促进创面愈合。
2.4坏死溃疡期坏死期时表现为坏死组织侵入真皮下层，脓性分泌物增多，坏死组织发黑，有臭味感染向周围及深部组织扩展，可深达骨骼，甚至可引起败血症，危及病人生命。此期先清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进疮面愈合。可用无菌等渗盐水或0.02%呋喃西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎，1~2天更换一次。还可用甲硝唑湿敷或等渗盐水清洗疮面后涂以磺胺嘧啶银或呋喃西林治疗。对于溃疡较深引流不畅者，应用3%的过氧化氢溶液冲洗，抑制厌氧菌生长。感染的疮面应定期采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验，每周一次，根据检查结果选用药物。
3褥疮虽然仍是临床护理工作中的一大难题，但只要护理人员工作认真、仔细，做好预防工作，可以很好的控制褥疮的发生。
换药注意一二三四五
本文介绍的是站友
axun_dxy提出的「一二三四五」快速记忆法，读完本文，换药的众多关键点定会牢记心中，难以忘记，不信？来看看。一项基本原则换药整个过程中需始终贯彻无菌原则，这是外科医生在各项操作中应牢记心中的第一原则。
两个目的1.消除不利因素
通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素。
2.创造有利因素
为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生长、愈合的环境。
在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、包扎松紧适度、保证引流通畅等。
三个指征1.常规检查
手术后要常规检查创面，看是否存在感染、出血、开裂等异常情况，初次换药时间依具体科室、手术方式不同而不确定，一般在24-48h左右需检查手术切口情况。
2.有变化时
变化包括内部的和外部的，如外敷料脱落、敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染，患者突然出现伤口剧烈疼痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮温改变等。
3.诊治所需
依照原治疗计划，可能需要松动拔除或更换引流物，需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。
四项注意点1.解除敷料
先用手去除外层敷料，再用镊子去除内层，如敷料与伤口粘连时，应先用生理盐水浸湿敷料，方向与伤口纵轴一致，以减轻疼痛和组织损伤。
2.换药物品传递
两个镊子分别接触无菌和污染的敷料，不能混用，两个镊子不要相互触碰。
3.创面及周围皮肤消毒
无菌手术切口换药，需避免酒精沿缝合口进入机体；缝合线处避免用力擦拭；无菌伤口换药，需从伤口边缘逐渐向外，感染伤口则由外向内。
4.包扎固定
需要注意的是敷料的厚薄：在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，此时建议多用几层，以保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。
五种常用液体1.酒精/碘酒
酒精/碘酒是常用的消毒剂，因其能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，在皮脂腺丰富的地方更具穿透力，所以会应用在头皮的创口周围。
表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损则不建议用酒精。
面部、粘膜等处不建议用碘酒，因其有腐蚀作用，脱碘不彻底可使皮肤染色，且易发生过敏反应。
2.碘伏
对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应）。
但碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好，对于出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。
3.生理盐水
一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。
生理盐水的应用主要是为了冲洗和湿化，对于一个面积广泛的、不平整的创口，全面擦拭是不现实的，冲洗能够去除创面的污染物。
4.高渗盐水
用在创面水肿较重时，高渗盐能起到局部脱水作用。
高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床上经常用于没有一期闭合的创口，或是在感染创口清创彻底后应用。
5.高渗葡萄糖
为一种脱水药，能增强血浆渗透压而产生脱水作用，对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者；下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者；浅Ⅱ度-深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者；以及褥疮疗效较为显著。
高渗葡萄糖能均匀分布于创面，造成高渗环境，致细菌细胞脱水，细菌失去繁殖能力，菌体死亡，并能使机体局部细胞脱水，减轻创面及肉芽组织水肿，同时能形成保护膜，防止细胞继续侵入感染，能改善局部血液循环，改善创面周围营养，促进创面愈合。
此外，葡萄糖还具有生肌作用，可减少创面疼痛，利于创口愈合。
转自：医院战略支援部队特色医疗中心普外时间
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医院内分泌风湿科成立于年，是南阳市临床医学特色专科，医院第一家系统治疗内分泌代谢病的专科。
主要治疗糖尿病及并发症：糖尿病急性并发症、糖尿病足、糖尿病肾病、眼病、神经病变、心脑血管病及合并感染发热、妊娠糖尿病等；垂体疾病：如垂体瘤（矮小症、巨人症、溢乳、闭经）、垂体功能减退；甲状腺疾病：如甲亢、甲状腺肿瘤、甲减、甲状腺炎等；肾上腺疾病：肾上腺皮质功能减退、肾上腺肿瘤等；继发性高血压；性腺病：如男女不孕症，性功能障碍，月经紊乱异常等；代谢紊乱：如肥胖症、高血脂、低钾血症、高尿酸血症、痛风关节炎、骨质疏松症等；风湿免疫疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、血管炎、强直性脊柱炎等。
