金葡菌污染血小板导致输血相关败血症发生的

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背景介绍

金黄色葡萄球菌污染血小板一直是发达国家持续存在的输血安全风险之一,尽管输血前进行相应检测,但仍有漏检、假阴性结果出现等情况,导致输血相关败血症的发生。

病史回顾

患者女,73岁,诊断为急性髓系白血病,Hb:64g/L,PLT:4×10?/L,体温38.8度。入院后给予经验性抗生素治疗和输血治疗。

诊疗过程

输血治疗:

经中心静脉导管输注一袋辐照浓缩血小板(4天龄),血小板自血库发出14分钟后开始输注,输入三分之二后发现输液管被纤维凝块阻塞,于是停止输注。该纤维凝块在血库发血时和床旁输注前均未被发现(图1)。

图1:纤维蛋白聚集物

停止输注血小板后病人无任何不良反应,故开始输注红细胞(34天龄)。当输入三分之一红细胞时病人出现寒颤,僵直,血压下降,恶心,呕吐等败血症症状,立即停止输入红细胞。

病人发生输血反应过程中的生命体征如下表:

输血不良反应相关检测:

病人输血前没有发烧或恶心。经调查,血小板的四名捐献者均没有皮肤感染等全身疾病,接受该四名捐献者血液的其他病人均未发生过输血反应。分别从病人外周血、中心静脉导管、剩余的血小板和红细胞中取样进行微生物学检测。

微生物学检测结果:

病人外周血、中心静脉导管中、剩余血小板中均检测到金黄色葡萄球菌;剩余红细胞中未检测到。

病人血样和剩余血小板、红细胞被送至加拿大血液服务中心进一步检测:

1.扫描电镜下可见血小板中存在葡萄球菌、PLT碎片和纤维蛋白聚集物形成的生物膜(如图2);

箭头所示为金葡菌聚集物

箭头所示为金葡菌、血小板和纤维蛋白形成的生物膜

2.提取病人血液、中心静脉导管残留物和血小板中分离物的DNA进行全基因组测序,结果表明病人血液中检测到的金葡菌和血小板中的金葡菌为同一株金葡菌(CBS-05)。

3.CBS-05可产生超抗原,如肠毒素G和肠毒素样H、I、M、N、U、S因子。

治疗:

根据药敏试验结果,使用氯沙西林治疗4周,输血反应发生后第四天撤除中心静脉导管,7天后换新。病人于入院后第11天出院。

总结

由输血引发的败血症主要取决于病原菌的含量和毒力以及患者的免疫状态。尽管已经采取相关措施减少血液制品污染,但仍有输血相关感染的报道,其中最常见的致病性细菌为金葡菌,可引起严重脓毒血症甚至死亡。输血前血制品的外观检查至关重要,这对阻断受污染血制品的发放和预防输血相关败血症的发生非常有意义!

参考文献:

Loza-CorreaMaria,KouYuntong,TahaMariametal.SeptictransfusioncasecausedbyaplateletpoolwithvisibleclottingduetocontaminationwithStaphylococcusaureus.[J].Transfusion,,57:-.

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