哈尔滨治白癜风最好的医院 http://m.39.net/pf/a_6084137.html

根据最新消息，截至1月21日24时，国内13个省区市累计报告新型冠状病毒感染病例例，报告死亡病例累计9例。新增3例死亡病例，全部为湖北病例。

新型冠状病毒肺炎的潜伏期平均在7天左右，短的在2～3天，长的10～12天。已经出现人传人和医务人员感染，存在一定范围的社区传播。

疫情传播途径以呼吸道传播为主，病毒存在变异可能，疫情存在着进一步扩散的风险。新型冠状病毒肺炎如何诊疗？丁香园分医院专家组编写的《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》，以及来自华中科技大学同医院的《医院处置新型冠状病毒感染策略及说明》，供大家参考。医院专家组《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》医院专家组根据包括医院在内的武汉各大医疗机构诊治的第一批患者的第一手资料，第一时间制定《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》。1.新型冠状病毒病原学特点经过病毒序列比对分析，推测新型冠状病毒病的自然宿主可能是蝙蝠。在从蝙蝠到人的传染过程中很可能存在未知的中间宿主媒介。根据对SARS-CoV和MERS-CoV的研究，冠状病毒对热敏感，56℃保持30分钟，乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。氯己定不能有效灭活病毒。2.起病以发热为主要表现从临床表现来看，新型冠状病毒肺炎起病以发热为主要表现，可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状，流涕、咳痰等症状少见。一半患者在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微，可无发热等临床症状，多在1周后恢复。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。影像学表现早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。除影像学表现外，患者还可出现发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-D二聚体升高，淋巴细胞进行性减少。3.发热患者合并哪些症状要怀疑被感染此次新型冠状病毒性肺炎是一种全新的冠状病毒肺炎，人群对这种病毒普遍缺乏免疫力，具有人群易感性，如果接触病毒数量大，或机体免疫功能较差的患者，极易出现感染。根据前期诊治经验，发病前2周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病；患者发热的同时具有肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少，可判断为疑似病例。在符合疑似病例标准的基础上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测-nCoV核酸阳性，就可确诊。对于所有疑似病例，需要就地医学隔离，对于轻症患者，可在门诊隔离观察或居家隔离观察。所有回家观察的患者都应该要求其一旦出现任何疾病的恶化表医院集中治疗。重症病例者、危重症病例者，需住院治疗。4.新型冠状病毒肺炎需要鉴别的疾病由于此种肺炎患者往往有发热，双肺弥漫性、浸润性病变，首先需要与其他类型肺炎进行鉴别，例如细菌性肺炎，或支原体、衣原体肺炎等非病毒性肺炎，但细菌性肺炎患者往往血象较高，且以单肺为主，咳嗽时可有脓痰；其次，与其他病毒性肺炎相鉴别。很多病毒都会引起肺炎，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以引起肺炎，但这些病毒感染引起肺炎概率相对较低，数量相对较少，而新型冠状病毒感染患者出现肺炎几率较高，传染性较其他病毒性肺炎强；另外，还需要与间质性肺疾病尤其是急性间质性肺炎相鉴别，主要从流行病学、影像学表现等来进行鉴别。5.抗病毒药、抗菌药物以及激素应用需要注意目前对于新型冠状病毒没有特效抗病毒药物，治疗以对症、支持为主。避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗，尤其是联合应用广谱抗菌药物。对于轻症患者，建议根据患者病情静脉或口服给予针对社区获得性肺炎的抗菌药物，如莫西沙星或阿奇霉素。对于重症或危重患者，给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。对于脓毒症患者，应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。糖皮质激素对于病毒是把「双刃剑」，一方面会抑制机体免疫功能，可能导致病毒播撒，另一方面其可以减轻肺部炎症反应，有利于改善缺氧、呼吸窘迫症状，除非特殊原因，应避免常规皮质类固醇使用。可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期（3～5天）使用糖皮质激素。目前尚无特异性抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦等药物。若有地方性流行病学史或其他感染相关的危险因素（包括旅行史或接触动物流感病毒）时，经验疗法应包括神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）或者膜融合抑制剂（阿比多尔）。6.老人、孕产妇病情进展相对更快此次新型冠状病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可发生，与接触病毒的量有一定关系。如果一次接触大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。对于免疫功能较差的人群，例如老年人、孕产妇或存在肝肾功能障碍人群，病情进展相对更快，严重程度更高。当然，很多免疫功能正常人群，感染以后因为严重的炎症反应，可能导致ARDS或脓毒症表现，也不能掉以轻心。7.出院患者要按时随访目前有部分患者已经治疗好转出院，尤其是轻症患者，在出院之前，要常规进行核酸检测，连续2天核酸检测阴性，且临床症状明显缓解，或影像学表现明显好转，可以考虑出院，定期随访。在随访中要注意防范再次出现感染，并居家隔离一段时间，以保证病情完全康复。《医院处置新型冠状病毒感染策略及说明》张劲农华中科技大学同医院急诊科.1.21.当前，武汉-nCoV流行状况会如何发展需要继续观察。治疗冠状病毒（CoV）感染，目前尚无经过临床验证的有效治疗方法。有些新上市的药物，主要是基于SARS-CoV的体外实验。由于缺乏良好的临床研究支撑，导致治疗方法各异。有鉴如此，不能把权威机构的建议当指南而盲目照搬。但这并不意味我们的治疗方案就无章可循，可借鉴基础研究和其他呼吸道病毒，如流感病毒发病机制的研究成果，设计CoV的临床治疗方法，并在本次-nCoV流行期间，从先观察到后来设计高级别的临床研究加以肯定。年SARS-CoV流行，是通过多种综合措施控制疫情，其中设立发热门诊是分诊疑似患者的有效措施之一。通过近一个多月来应对武汉-nCoV爆发的经验，我们建立了以下临床策略，供发热门诊医生处理成人疑似患者。1.发热37.3°C，仅有畏寒（往往先出现）、咽痛咳嗽，无呼吸困难：CRP10mg/L，仅做血常规+C反应蛋白（CRP），注意淋巴细胞绝对值。若淋巴细胞绝对值大于1.1G/L，暂时不做胸CT和病毒学检测。医嘱:严格居家隔离，不适随诊，外出就医时戴口罩。可口服阿奇霉素（希舒美）或阿莫西林。说明：早期患者可以不发热，仅有畏寒和呼吸道症状，但CT可以显示局限性磨玻璃片状影（如下图）。这是一位57岁男性。起病初期仅有畏寒，2天后出现午后低、中热（37.5°C-37.7°C），下呼吸道分泌物（痰）-CoV阳性，服用抗格兰阳性抗生素和阿比多尔3天后症状缓解。设定体温上限是给发热门诊医生一个可循的章法，将这类患者交由社会力量进行居家隔离，动态观察。鉴于当前情势下，患者恐惧情绪需要安抚，处方口服阿奇霉素（希舒美）或阿莫西林不仅可以安抚患者情绪，也可治疗上呼吸道感染。2.发热37.3°C，有咽痛咳嗽，但无呼吸困难：血常规+CRP+甲乙流和合胞病毒核酸+肺CT。说明：发热37.3°C作为界定值，并不能有效甄别出非感染患者，但严于世界卫生组织（WHO）制定的以体温≥38.0°C的界定值。在当前情况全社会已经动员起了来了的情况下，发热门诊医务人员的负担逐步会缓解，严格标准，有利于有效切断轻症患者在人群传播。3.若肺CT提示病毒性肺炎：由辅助人员用手机照下电子病历和胸CT片。CT片放在阅片灯上照下来，需要照高像素图以便于识别，6～8个视野一张图最好，然后