今天学执医·今天50题（~）：硫酸镁用以治疗妊高征时，下述哪项不对（）。A:最主要用以解痉和降低神经兴奋性，以预防和控制抽搐B:24小时硫酸镁总量不得超过10gC:尿量少于25ml/h或呼吸＜16次/分时停用D:膝反射消失者禁用E:硫酸镁中毒时，用葡萄糖酸钙缓慢推注治疗之正确答案:B解析：24小时硫酸镁总量不得超过25g。：奎尼丁最严重的不良反应是A:金鸡纳反应B:药热，血小板减少C:奎尼丁晕厥D:胃肠道反应E:心室率加快正确答案:C解析：奎尼丁用于各种过早搏动，心动过速以及心房颤动，心房扑动的复律。目前主要用于房颤、房扑复律以及电复律后维持窦性心律之治疗，有时亦用于某些顽固性室上性或室性快速心律失常而用其它药物难以控制者。房颤复律多口服0.2g每2小时一次，共5次，如无效逐渐增加0.1g的剂量，一般最多用到0.4g每二小时一次，避免发生严重副作用。本药疗效显著，但安全范围小,主要问题为发生奎尼丁昏厥，为室速或室颤所致，多数学者认为其发生似与剂量无关，小剂量亦可发生，而可能与低钾、心功能差，对本药敏感等因素有关。：下列哪项不是等渗性缺水酸中毒纠正后易出现低钾血症的原因（）。A:尿量增多，肾排钾增多B:血清K+大量移入组织间液C:由于细胞外液增多，血K+浓度稀释D:补充碱液使大量K+转移入细胞内E:细胞内K+外移动态停止正确答案:B：肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是（）。A:热退停药B:热退3天C:热退5～7天D:症状体征消失E:胸片病变消散正确答案:B解析：抗生素治疗持续至体温正常后3-5天，总疗程不短于5天。：在免疫应答中有免疫调节作用的分子不包括A:C9B:C3bC:I-2D:IgGE:IgA正确答案:A：关于静脉补液，下列哪项是错误的（）。A:低渗性缺水应补等渗或高渗盐水B:等渗性缺水最好用平衡盐溶液C:高渗性缺水最好补等渗盐水D:等渗性缺水用等渗盐水补充可致高氯血症E:估计缺水量后，先补计算量之1/2，加上当天生理需要量和继续丢失量正确答案:C：下列最易致低钾血症的是（）。A:大量出汗B:严重肠瘘C:大面积烧伤D:感染性休克E:大量输血正确答案:B：24岁，10天前因停经41天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5℃。血压10.0/7.0kPa（75/52mmHg）。脉搏次/分，下腹压痛及反跳痛明显，外阴少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大，稍软，右侧似有一包块边缘不清，压痛，查WBC10×/L，N0.70。最准确的诊断是（）。A:流产后右附件炎B:人工流产不全C:右输卵管妊娠破裂D:宫颈粘连E:急性阑尾炎正确答案:C：与免疫调节无关的因素是A:Ag在体内被降解B:体内产生过高或过低浓度的IgG抗体C:胸腺细胞的增殖D:体内抑制性T细胞的存在E:HLA分子正确答案:C解析：免疫调节是指免疫系统中的免疫细胞和免疫分子之间，以及与其它系统如神经内分泌系统之间的相互作用，使得免疫应答以最恰当的形式维持在最适当的水平。免疫调节的三个层次一、自身调节：免疫系统内部的免疫细胞、免疫分子的相互作用。二、整体调节：神经内分泌系统和免疫系统的相互作用。三、群体调节：MHC的种群适应性。胸腺细胞的增殖与免疫调节无关。：反复呕吐可导致电解质紊乱，损失最多的是（）。A:Na+B:Cl-C:H+D:K+E:Ca2+正确答案:A解析：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。1．病因（1）胃肠道消化液持续丧失，如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻；（2）大创面慢性渗液；（3）肾排钠过多。：女，30岁。停经46天后，下腹部隐痛半月余，然后阴道持续少量出血3天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为（）。A:子宫肌瘤B:卵巢囊肿C:子宫内膜异位症D:陈旧性宫外孕E:妊娠黄体正确答案:D解析：陈旧性宫外孕是什么?输卵管妊娠流产或破裂后，很多患者会出现反复内出血症状，这样很容易导致盆腔内肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连。当这种情况发生时，临床上就将之称为陈旧性宫外孕。：参与应答的细胞多种、如T、B、Mφ等，参与免疫调节也有多种细胞因子及粘附分子．但对多种细胞均起抑制作用的分子是A:IL-10的抑制作用B:Ab的反馈作用C:Th2的抑制作用D:第一次注射的Ag对第二次不同种Ag的抑制E:肾上腺皮质激素的抑制作用正确答案:E：参与DNA复制的物质不包括（）A:DNA聚合酶B:解链酶、拓扑酶C:模板、引物D:光修复酶E:单链DNA结合蛋白正确答案:D：孕34周，血压/mmHg，尿蛋白5g/24h，上腹痛，头晕眼花，应诊断为（）。A:妊娠高血压病B:先兆子痫C:中度妊高征D:妊娠合并肝炎E:妊娠合并慢性肾炎正确答案:B：着色性干皮病的分子基础是（）A:Na+泵激活引起细胞失水B:温度敏感性转换酶类失活C:紫外线照射损伤DNA修复D:利用维生素A的酶被光破坏E:DNA损伤修复所需的核酸内切酶缺乏正确答案:E解析：多见于皮肤色素较深的人种，一般为常染色体隐性遗传，偶有性联隐性遗传，由核酸内切酶缺陷造成DNA修复功能异常所致。部分基因的杂合子表现为雀斑样损害。患者有明显对日光过敏素质，有些对～nm波长敏感，有些则完全正常。由于紫外线长期照射，使表皮细胞核的DNA受损伤，表皮成纤维细胞完全或部分缺乏修复功能，造成本病的临床表现。部分患者可出现氨基酸尿、血清酮升高。：先兆子痫患者，用硫酸镁治疗中发现病人呼吸14次/分，膝反射消失，尿量ml/24h。此时应立即首先给（）。A:肌注吗啡B:吸氧C:冬眠合剂全量肌注D:停用硫酸镁并静注钙剂E:静脉注射安定正确答案:D解析：该患者硫酸镁中毒，硫酸镁中毒一般最先出现膝反射消失，随着中毒的加深，可能会出现呼吸抑制或心跳过快，随时会出现心跳停止，危及生命。：关于RNA引物错误的是（）A:以游离NTP为原料聚合而成B:以DNA为模板合成C:在复制结束前被切除D:由DNA聚合酶催化生成E:为DNA复制提供3-OH正确答案:D解析：RNA引物是由引物酶（一种特殊的RNA聚合酶，而不是DNA聚合酶），以DNA为模板，以游离NTP为原料催化合成的。：30岁妇女，第一胎，妊娠34周，原发性高血压合并妊高征，3小时前突然腹痛，阴道出血，以鲜红，如月经量。体检：血压70/40mmHg，宫底在脐上2指，子宫硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。颈管未消，宫颈口未开，最恰当的处理是（）。A:立即扩张宫口，破膜，催产素静脉滴注引产B:立即人工破膜，等待自然分娩C:以抗休克为主，因死胎，不急于引产D:抗休克，尽快剖腹产E:立即作B型超声检查正确答案:D解析：原发性高血压合并妊高征，重度胎盘早剥，产妇血压70/40mmHg，病情恶化，尽管胎心音消失，但颈管未消，宫颈口未开，不能立即分娩，故应在抗休克同时尽快剖腹产。：院内感染所致肺炎中，主要病原体是（）。A:真菌B:病毒C:耐药金葡菌D:需氧革兰阴性杆菌E:肺炎球菌正确答案:D解析：医院内获得肺炎多由革兰阴性杆菌所致，包括肺炎杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌，均为需氧菌，在机体免疫力严重减损时易于发病，住院患者使用机械呼吸、湿化器、雾化器及各种导管等均有可能引起细菌感染，但主要感染途径为口腔吸入：合成DNA的原料是（）A:dAMPdGMPdCMPdTMPB:dADPdGDPdCDPdTDPC:dATPdGTPdCTPdTTPD:ATPGTPCTPUTPE:AMPGMPCMPUMP正确答案:C：初孕妇，妊娠39周，自述下腹痛及阴道流血已3小时，检查：血压/mmHg，尿蛋白（+++），水肿（++），子宫呈板状硬，胎位扪不清，胎心弱次/分。本病例应诊断为（）。A:不协调性子宫收缩乏力B:协调性子宫收缩乏力C:胎盘早期剥离D:前置胎盘E:以上都不是正确答案:C解析：重型胎盘早剥：以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。：DNA连接酶的作用正确的是（）A:不参与DNA复制B:能去除引物，填补空缺C:合成冈崎片段D:不参与DNA复制E:接DNA以链中单链缺口的两个末端正确答案:E：风心病，心功Ⅲ级妇女患右侧输卵管妊娠破裂，手术应行（）。A:右附件切除B:右附件切除，左侧输卵管结扎C:右侧卵管切除D:子宫次全切除加右附件切除E:右输卵管切除，左输卵管结扎正确答案:E解析：因题中述患者为风心病、心功Ⅲ级妇女，不宜妊娠。输卵管和卵巢统称为附件。选项将右附件切除，将影响患者的内分泌。在目前的输卵管妊娠的治疗方案中没有提及需要切除卵巢。：DNA连接酶的催化作用在于（）A:解开超螺旋B:解开双螺旋C:合成引物RNAD:连接DNA链3-OH末端与另一DNA链的5-P末端E:连接DNA与RNA分子正确答案:D解析：两个DNA片段黏性末端之间的缝隙的连接，要形成完整的DNA分子，缝隙之间的2个相邻脱氧核苷酸之间必须要形成磷酸二酯键，所以必须要有DNA连接酶的催化：下列叙述正确的是A:高渗性脱水常有细胞内水肿B:等渗性脱水主要是细胞脱水C:低渗性脱水易发生休克D:重度低渗性脱水口渴极明显E:重度高渗性脱水易出现神经系统症状正确答案:CE：闭经5周，子宫稍大，软，附件可触及包块，妊娠试验阳性，宫腔吸出物约5g，下沉于水中，当晚突然下腹撕裂样痛，肛门坠胀感，血压下降，诊断是（）。A:子宫内膜炎B:子宫穿孔C:血液流入腹腔D:子宫颈管裂伤E:输卵管妊娠破裂正确答案:E：引起肺炎的病原体主要是（）。A:细菌B:病毒C:支原体D:真菌E:立克次体正确答案:A解析：肺炎可分为细菌性和其他病原体肺炎，最常见的是细菌性肺炎。：关于机体水钠代谢失调，下列叙述正确的是（）。A:脱水就是指水分的减少B:低渗性脱水时尿钠可以消失C:高渗性脱水的治疗应以补盐为主D:各种原因引起的脱水都使体重减轻E:重度等渗性脱水需大量补液时以生理盐水为宜正确答案:B：第一胎，停经38周，一月前血压正常，近一周出现下肢水肿，伴头昏，眼花视力模糊，血压/mmHg，尿蛋白（+），尿雌三醇10mg/24h，胎心好，产科处理应是（）。A:立即剖腹取胎B:积极治疗一周，考虑终止妊娠C:积极治疗24～48小时，考虑终止妊娠D:积极治疗等待自然分娩E:立即破膜及静滴催产素引产正确答案:C解析：终止妊娠指征：先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转；先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，治疗好转；先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；子痫控制后6～12小时的孕妇。：不能引起肺部化脓性病尘的病原体是（）。A:金黄色葡萄球菌B:肺炎杆菌C:肺炎球菌D:嗜肺性军团杆菌E:厌氧菌正确答案:C解析：肺炎球菌只引起纤维渗出性炎症，在溶解消散期可见少量脓样物质：21岁，停经2个月，二天前在外自行坠胎，体温38.8℃，脉搏次/分，血压正常，白细胞10×/L，中性90，子宫如孕2个月大小，软，有压痛，经抗炎治疗，感染未能控制，突然大量阴道出血，下列哪项处理为宜（）。A:催产素肌肉注射B:卵圆钳轻取胚胎，术后应用抗生素C:抗生素及催产素D:即刻刮宫除去病灶E:抗生素及止血药物正确答案:B：等渗性脱水多发生于（）。A:水分摄入不足B:水分丧失过多C:渗透性利尿D:消化液急性丧失E:消化液长期慢性丧失正确答案:D解析：等渗性脱水常见的病因有：①消化液的急性丧失，如大量呕吐，肠瘘等；②体液体内转移，丧失在感染区或软组织内；如腹腔感染，肠梗阻，烧伤等，其丧失的体液与细胞外液成分基本相似。：原核生物多肽链翻译阶段有释放因子RF识别结合终止密码，释放因子有诱导以下作用中错误的是（）A:转肽酶发挥肽链水解酶作用B:促进核糖体上tRNA脱落C:促进合成肽链折叠成空间构象D:促进合成肽链脱落E:mRNA与核糖体分离正确答案:C解析：释放因子（RF）：原核生物中有4种，在真核生物中只有1种。释放因子：作用是与终止密码子结合终止肽链的的合成并使肽链从核糖体上释放出来。释放因子的功能：一是识别终止密码，如RF-1特异识别UAA、UAG；而RF-2可识别UAA、UGA.二是诱导转肽酶改变为酯酶活性，相当于催化肽酰基转移到水分子-OH上，使肽链从核蛋白体上释放。：诊断支原体肺炎的最佳方法是（）。A:X线表现有多种形态的浸润影B:炎症呈段性分布C:外周血白细胞不增高D:起病2周后，冷凝集试验阳性，滴度大于1：32，且滴度逐步升高E:伴胸腔积液正确答案:D解析：血清凝集素（属IgM型）大多滴度上升至1：32或更高，病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4周达高峰，后渐降低，2～4月时消失。：形成低带免疫耐受的细胞是A:B细胞B:T细胞C:T、B细胞D:单核细胞E:NK细胞正确答案:B解析：高剂量抗原引起的耐受称高带耐受。低剂量抗原引起的耐受称低带耐受。诱导T细胞耐受所需抗原量小，发生快，持续时间久（低带免疫耐受）。诱导B细胞耐受所需抗原量大，发生慢，持续时间短。：降低总胆固醇和低密度脂蛋白最明显的药物是A:烟酸B:多烯脂肪酸C:普罗布考D:乐伐他汀E:非诺贝特正确答案:D解析：1.烟酸：大剂量应用可以抑制肝脏合成TG以及抑制VLDL的分泌，而间接减少LDL水平，同是增加HDL水平。2.多烯脂肪酸：明显降低TG，但血浆TC和LDL水平可能升高。3.普罗布考：能降TC水平，并同时降低人的血浆LDL浓度，在降脂治疗中的地位尚确定。4.乐伐他汀：降低LDL，大剂量也能轻度降低TG。5.非诺贝特：对LDL升高无效，对TG，VLDL升高有效。：妊娠早期流产的主要原因是（）。A:生殖器官异常B:母体全身疾病C:遗传基因缺陷D:外界不良因素E:免疫因素正确答案:C：下列哪项不是肺炎球菌肺炎的并发症（）。A:胸膜炎B:心包炎C:感染性休克D:脑膜炎E:肺脓肿正确答案:E解析：未经适当治疗的病人可发生肺肉质变、机化性肺炎、急性浆液性纤维蛋白性胸膜炎，脓胸、关节炎、脑膜炎、心肌炎、化脓性心包炎等。败血症病人可并发感染性休克、DIC。抗生素治疗后并发症已少见。：原核生物多肽合成的延长阶段需要将氨基酰-tRNA带入核糖体A位，与mRNA密码识别，参与这一作用的延长因子成分应为A:EFTu-GTPB:EFTsC:EFTu-GDPD:EFTGE:EFTs-GTP正确答案:A解析：EF-Tu-GTP的功能是与氨酰-tRNA结合,将其带到A位点，与mRNA密码识别。：最容易诱导免疫耐受的细胞是A:B细胞B:MφC:单核细胞D:T细胞E:NK细胞正确答案:D解析：高剂量抗原引起的耐受称高带耐受。低剂量抗原引起的耐受称低带耐受。诱导T细胞耐受所需抗原量小，发生快，持续时间久（低带免疫耐受）。诱导B细胞耐受所需抗原量大，发生慢，持续时间短（高带免疫耐受）。：DNA复制过程中，母链遗传信息必须准确地传到子链，即复制的保真性，下列哪种情况可以造成复制的失真（）A:A-T，G-C配对B:DNA聚合酶选择配对碱基C:DNA聚合酶即时校读D:DNA聚合酶依赖模板E:DNA聚合酶III缺乏ε亚基正确答案:E：诱导免疫耐受的方法是A:切除成年动物的胸腺B:切除成年动物的脾脏C:注射佐剂D:注射大量AgE:注射有丝分裂素和Ag正确答案:D解析：抗原剂量：致耐所需抗原剂量随抗原种类、动物种属、品系及年龄而各异，抗原量越大或个体年龄越大一般越易诱导耐受。：关于葡萄球菌肺炎，以下哪项不正确（）。A:重患早期可发生休克B:血浆凝固酶阳性的细菌致病力强C:可并发心、脑、肾脓肿D:大剂量青霉素静点后，原发病灶一般不需处理E:病情较重，病死率较高正确答案:D解析：葡萄球菌肺炎的发病最常见的感染途径是原发性吸入性和血源播散性。在治疗时应根据分离菌株对甲氧西林是否耐药而定。在抗菌素治疗后，必须处理原发病灶，如疖或痈等，以防止反复感染：初孕妇，月经周期正常、停经43周，无其他并发症。NST两次无反应，OCT10分钟内3次宫缩每次持续40～50秒，均出现晚期减速，1周前24小时，尿E3：15mg，现仅8mg。应如何处理（）。A:立即人工破膜引产B:口服雌激素3天C:催产素引产D:立即刮宫产E:1周后复查正确答案:D解析：连续多次测E3均在10mg／24h以下，提示胎盘功能减退；在6mg／24h以下，提示胎盘功能显著减退。应立即剖宫产。：低钾血症是（）。A:临床上常表现为精神亢奋、肢体抽搐B:严重时可发生室性心动过速，甚至室颤C:心电图表现为T波高尖、呈帐篷样D:常伴有代谢性酸中毒E:机体总钾量总是减少的正确答案:B：关于肺炎克雷白杆菌肺炎，下列哪项是错误的（）。A:该细菌常存在于人体上呼吸道和肠道B:病变以上叶较多见C:病死率高D:治疗首选头孢类药E:慢性病例有时需做肺叶切除正确答案:D解析：治疗首选氨基甙类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素，可肌注、静滴或管腔内用药。重症宜加用头孢菌素如孢孟多、头孢西丁、头孢噻肟等。但目前肺炎克雷白杆菌肺炎治疗：抗感染治疗可选择Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素，重症患者需联合氨基糖苷类或奎诺酮类。在抗生素使用频度较低，耐菌率很低的地区，或药敏试验证明敏感，轻症患者可以选用Ⅰ代头孢菌或青霉素；相反，在第三代头孢菌素广泛使用的地区，肺炎克雷白杆菌产ESBLs株流行，常呈耐药，需要选择含β-内酰胺酶一直得复方制剂如哌拉西林/三唑巴坦，也可选头孢类如头孢美唑等；重症患者则需要应用碳青霉素烯类。（此题按照老版教材）：女，56岁，头痛，头晕2个月，并有时心慌，经检查：血压24/14.6kPa，并有窦性心律不齐，最好选用哪种治疗方案A:氢氯噻嗪+普萘洛尔B:氢氯噻嗪+可乐定C:硝苯地平+肼屈嗪D:硝苯地平+哌唑嗪E:卡托普利+肼屈嗪正确答案:A解析：患者感觉心慌，说明心率偏快，因此用β受体阻滞剂降心率，但是临床现在不使用普萘洛尔，因为副作用太大，而使用专一性的β1受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔。：肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是（）。A:肺炎球菌B:克雷白杆菌C:支原体D:病毒E:革兰阴性杆菌正确答案:E解析：严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克。肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物为革兰阴性杆菌医。首选的治疗方法为三代头孢菌素。：原核生物RNA聚合酶识别DNA模板上转录起始点的是（）A:核心酶B:o亚基C:α亚基D:β亚基E:ρ因子正确答案:B：高危妊娠是指（）。A:对胎儿有较高危险性的妊娠B:对孕妇有较高危险性的妊娠C:对新生儿有较高危险性的妊娠D:对孕妇，胎儿有较高危险性的妊娠E:对孕妇，胎儿及新生儿有较高危险性的妊娠正确答案:E解析：高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等，构成较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。凡列入高危妊娠范围内的孕妇，就应接受重点监护，尽量降低围产期发病率及死亡率。