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血液系统

一、血管相关性感染

临床诊断

符合下述三条之一即可诊断。

1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。

2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。

3.经血管介入性操作，发热38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。

病原学诊断

导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。

说明：

1.导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数≥15cfu/平板即为阳性。

2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4－10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。

二、败血症

临床诊断

发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：

1．有入侵门户或迁徙病灶。

2．有全身中毒症状而无明显感染灶。

3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。

4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

1．血液培养分离出病原微生物。

2．血液中检测到病原体的抗原物质。

说明：

1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，医院感染败血症。

2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。

3．血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。

4．血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。

5．血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。

三、输血相关感染

常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。

临床诊断

必须同时符合下述三种情况才可诊断。

1．从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。

2．受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。

3．证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。

1．血液中找到病原体。

2．血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。

3．组织或体液涂片找到包涵体。

4．病理活检证实。

说明：

1．病人可有症状、体征，也可仅有免疫学改变。

2．艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可出现HIV抗体阳性，后者可作为初步诊断依据，但需进一步进行确证试验。