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导读
近日，为评估成人活体肝移植术（LDLT）联合脾切除术（Spx）的临床意义，医院等机构的学者进行了一项回顾性分析，该研究发表于J.Hepatol（影响因子20.）。
结果显示，LDLT联合Spx或可预防小体积移植物（SFSG）综合征，并且是LDLT术后移植物存活的预测因素。当术前发现供肝重/受者标准肝重比≤35%（诊断为小移植物），或LDLT术中再灌注后患者出现门静脉高压或门静脉压力高于20mmHg，建议联合Spx进行治疗。
SFSG综合征是LDLT术后移植物丢失的主要原因，可诱发术后高胆红素血症、顽固性腹水和长时间凝血功能障碍，最终可能导致肝衰竭合并败血症。Spx作为SFSG综合征的预防方式之一，其效果仍存在争议。
本研究通过倾向得分匹配（PSM）分析，旨在评估成人LDLT联合Spx的临床意义。
研究简介本次试验回顾性分析了年4月至年6医院接受初次成人LDLT的患者数据，纳入例患者，分为LDLT时行Spx组（试验组，n=）和未行Spx组（对照组，n=62）。为控制选择偏倚，使用PSM进行一对一匹配（n=50，每组）。
研究结果与对照组相比，试验组术后第7天（POD7）、POD14的移植物功能更高，并且LDLT术后6个月内败血症发生率更低，移植物存活率更高。
使用PSM进行匹配后，每组各纳入50例匹配成功的受试者进行比较。与对照组相比，试验组POD7早期移植物功能障碍（EAD）发生率更低（p=0.04），POD14的SFSG综合征发生率（p=0.01）、血清总胆红素水平（p=0.）和凝血酶原时间-国际标准化比值（PT-INR）（p=0.）均更低，LDLT术后6个月内败血症发生率更低（p=0.02）（图1）。
图1使用PSM分析POD14的EAD、SFSG综合征发生率和移植物功能，以及LDLT术后6个月内急性细胞排斥反应或败血症的发生率。
试验组在LDLT术后第1、3、5年的移植物存活率分别为96.0%、92.9%和89.3%，而对照组在LDLT术后第1、3、5年的移植物存活率分别为80.0%、77.8%和75.1%。差异具有统计学意义（p=0.04）（图2）。
图2使用PSM进行匹配后，比较试验组和对照组的移植物存活率。
单变量分析显示，未行Spx是LDLT术后移植物丢失的唯一风险因素（风险比=3.06，95%置信区间：1.07-11.0，p=0.）（表1）。
表1使用PSM进行匹配后，LDLT术后移植物丢失的风险因素。
研究结论本次研究显示，Spx显著降低了LDLT术后第14天的EAD发生率、总胆红素水平和PT-INR，这意味着LDLT联合Spx或可预防SFSG综合征，Spx也是LDLT术后移植物存活的预测因素。
当术前发现供肝重/受者标准肝重比≤35%（诊断为小移植物），或LDLT术中再灌注后患者出现门静脉高压或门静脉压力高于20mmHg，建议联合Spx进行治疗。
文献索引：YoshizumiT,ItohS,ShimokawaM,InokuchiS,HaradaN,TakeishiK,ManoY,YoshiyaS,KuriharaT,NagaoY,IkegamiT,SoejimaY,MoriM.Simultaneoussplenectomyimprovesout
