近日，来自葡萄牙的Rata等人在DermatologyOnlineJournal刊文，报道了一则围产期缺氧相关的皮肤并发症病例，一起来看。

患儿为女婴，41+1周时通过真空辅助阴道分娩出生，出生体重为g，母体无妊娠期糖尿病等并发症。患儿出生后1分钟和5分钟Apgar评分分别为7和9分，无需新生儿复苏。

患儿出生5小时后出现癫痫发作，随即入住新生儿科共9天。住院后患儿诊断为缺氧缺血性脑病、难治性多灶性癫痫、急性肾损伤、代谢性酸中毒和早发性败血症。

出生第9天患儿左臂和躯干出现皮下红斑、硬结和斑块，从颈部延伸至背中部（见图1）。

图1.颈背部境界不清的皮下红色结节和斑块

皮损活检示小叶脂膜炎，伴广泛脂肪坏死，大量放射状嗜酸性结晶，并有淋巴细胞、组织细胞和多核巨细胞浸润（见图2）。血小板、血糖和血钙等实验室检查未见异常。

图2组织病理：（A）小叶性脂膜炎，无真表皮受累（HE染色，×20）；（B）组织细胞核多核巨细胞混合性浸润，可见针状裂隙（HE染色，×）

根据临床及病理学资料最终诊断为新生儿皮下脂肪坏死（subcutaneousfatnecrosisofthenewborn，SCFN）。患儿仅补充维生素D，未行其他治疗。皮损在出生后3月内逐渐消失，6月内监测血钙水平均正常。

SCFN是一种少见的暂时性自愈性脂膜炎，主要发生于有围生期并发症的足月产新生儿。此病常与多种新生儿和母体危险因素相关。

新生儿危险因素包括围产期窒息、胎粪吸入、脐带异常、治疗性体温过低、产科创伤、脓毒症、低血糖、贫血、乳酸酸中毒和局部皮肤创伤。

母亲危险因素包括先兆子痫、高血压、妊娠期糖尿病、可卡因暴露、香烟暴露、妊娠期使用钙离子通道阻滞剂和母体Rh血型不相容。

本病发病机制尚不清楚，据推测，各种新生儿窘迫均可能干扰正常脂肪组织的血液供应，造成缺氧和低温环境，进而可能导致炎症和坏死。

此外，新生皮下组织中饱和脂肪比例较高，使其具有较高熔点，因此更容易在较冷的条件下结晶。

本例患儿无异常分娩史和母体异常，缺氧缺血性脑病和脓毒血症可能与皮下组织缺氧和低灌注有关，这易于引发SCFN。

SCFN临床表现为皮下质硬结节和斑块，其上皮肤颜色多变，可无变化或为红色至蓝色。皮损通常累及面颊、躯干、臀部、大腿和手臂脂肪丰富的部位。

组织病理学表现为小叶性脂膜炎，以组织细胞、多核巨细胞和淋巴细胞混合性浸润为主，偶有嗜酸粒细胞，伴针状裂隙和脂肪坏死。

疾病临床鉴别诊断包括新生儿硬肿症、蜂窝织炎、血管瘤、脂肪肉芽肿病（Farber病）、组织细胞增生症和横纹肌肉瘤。

此病预后一般良好，通常仅需要对症治疗。不过需要定期监测并发症，例如血小板减少、低血糖、高甘油三酯血症，最重要的是高钙血症，见于28%~69%病例，其早期诊断和及时治疗是预防严重并发症的关键，需监测血钙水平长达6月。

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编辑：费肥肥

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