二、A2
1、5岁，男孩，发热1天。前两天每天腹泻14～16次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，粪便常规检查：黏液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾，其类型属于A、普通型
B、轻型
C、重型
D、中毒型
E、慢性型
2、某女，突发寒战高热，伴腹痛，腹泻，腹泻十余次，粪便质少，为黏液脓血便，便细菌培养痢疾杆菌阳性，便常规，脓液（++），便红细胞6个/HP，便白细胞满视野，该患者首选治疗A、先锋霉素
B、红霉素
C、氟哌酸
D、氯霉素
E、病毒唑
3、男性，48岁，9周前开始腹泻腹痛，脓血便，1日10余次，经当地用黄连素、痢特灵治疗无效。病后1个月，因右踝关节肿痛，行走不便入院，体检：轻度贫血，黄疸阴性，肝脾未触及，左下腹轻压痛。双侧踝关节、膝关节肿胀，压痛阳性，便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，血沉80mm/1h，最可能的诊断是A、慢性溃疡性结肠炎伴类风湿关节炎
B、急性阿米巴痢疾
C、慢性菌痢合并多发性渗出性关节炎
D、急性菌痢合并多发性渗出性关节炎
E、慢性肝炎伴肝外多系统损害
4、患者女性，32岁，昨晚吃街边烧烤后于今晨3时突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共4次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和脓血。在未做实验室检查的情况下，该患者首先考虑的诊断是A、急性普通型细菌性痢疾
B、急性轻型细菌性痢疾
C、慢性迁延型细菌性痢疾急性发作
D、中毒型细菌性痢疾
E、慢性细菌性痢疾急性发作
5、患儿男性，6岁，高热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、意识不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于下列哪种类型A、轻型
B、普通型
C、慢性型
D、重型
E、中毒型
6、患者男性，44岁，3个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5～6次/日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检WBC20～30/HP、RBC5～10/HP，发现有结肠阿米巴滋养体，最可能的诊断是A、阿米巴痢疾
B、慢性菌痢
C、肠结核
D、慢性血吸虫病
E、急性菌痢
7、患者王某在参加聚餐3天后，突然出现发热、腹痛和腹泻，开始为水样便，1天后转为黏液脓血便，里急后重感明显。应考虑的诊断和检查方法是A、霍乱；取脓血便直接镜检
B、沙门菌食物中毒；取剩余食物分离致病菌
C、细菌性痢疾；取脓血便分离肠道致病菌
D、伤寒；取脓血便进行免疫荧光检测
E、葡萄球菌食物中毒；取剩余食物分离致病菌
8、男性，20岁农民，4天前突然发冷、发热，最高体温达39℃以上，伴头痛，查T39℃，结膜充血，皮肤散在充血性斑丘疹，肝脾大，外斐变形杆菌OX19，凝集试验阳性，出血热抗体试验阴性，最可能的诊断A、流行性出血热
B、地方性斑疹伤寒
C、伤寒
D、钩端螺旋体病
E、恙虫病
9、患者男性，39岁，农民。以高热伴食欲明显减退、呕吐2周入院。实验室检查：WBC3.2×/L，嗜酸细胞0，为该患者做了肥达试验，下列哪项解释是正确的A、O效价不高、H效价增高提示伤寒杆菌感染
B、O效价不高、H效价增高提示与其他沙门菌间的交叉反应
C、O和H效价均增高有助于伤寒的诊断
D、H效价不高、O效价增高提示是非特异性回忆反应
E、H效价不高、O效价增高提示是预防接种的结果
10、患者女性，26岁，持续发热10天，开始为38℃左右，5天后持续高热39～40℃，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温40℃，呼吸26次/分，脉搏86次/分，精神淡漠。两肺无异常。心率86次/分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2cm，软，脾左肋下1cm。血白细胞3.0×/L，中性粒细胞75％，嗜酸粒细胞0％，单核5％，淋巴20％。首先考虑的诊断是A、伤寒
B、菌痢
C、风湿热
D、结缔组织病
E、结核病
11、患者男性，18岁，发热10天伴食欲减退，软弱。体检，体温39.6℃，脉搏74次/分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC2.6×/L，N0.85，L0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应首选下列哪项检查A、血培养
B、尿液培养
C、粪便培养
D、肥达氏反应
E、胆汁培养
12、患者男性，6岁，持续发热15天，体温39～39.5℃，伴腹泻每日3～5次。体检：神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC3.0×/L，中性粒细胞60％，淋巴细胞40％，嗜酸粒细胞0，ALTU/L，血清抗-HBs（+）。该病例首先考虑的诊断是A、伤寒
B、急性细菌性痢疾
C、钩端螺旋体病
D、急性乙型肝炎
E、急性血吸虫病
13、患者李某，疑似伤寒入院，两次取血做肥达反应的结果如下：入院后第4天结果，TH1:80，TO1:80，TA、TB、TC1:40；入院后第12天，TH、TO1:，TA、TB、TC1:40，可确定的诊断是A、甲型副伤寒
B、乙型副伤寒
C、沙门菌早期感染
D、伤寒
E、回忆反应
14、患者女性，20岁，持续发热，腹泻10天，2～3次/日，便中有黏液，右下腹隐痛，头疼、恶心，吐一次，伴食欲减退。体检：T39℃，意识清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，末梢血WBC2.9×/L，N0.80，L0.20，粪便常规检查WBC（+），RBC少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长，此阶段该病例确诊最关键的检查方法是A、血培养致病菌
B、骨髓穿刺常规检查
C、粪便细菌培养
D、肥达反应
E、粪便检查阿米巴原虫
15、患者男性，25岁，家住沈阳，于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作一次，已10天。体检：脾肋下1cm，余未见异常，末梢血化验：WBC5.0×/L，N0.68，L0.32，Hbg/L，血培养（-）。患者同年8月曾去海南旅游半个月。引起患者发热最可能的原因是下列哪种疾病A、疟疾
B、急性粒细胞型白血病
C、败血症
D、伤寒
E、急性血吸虫病
16、男性，78岁，既往患冠心病30余年。因寒热，大汗，医院诊断疟疾，下列哪种药慎用A、氯喹
B、奎宁
C、伯氨喹啉
D、磺胺类
E、青霉素
17、男，24岁，从非洲打工回家，间歇畏寒、寒战、发热，热退大汗，间歇期一般情况良好，初步诊断为疟疾，为进一步确诊，采血涂片找疟原虫阳性率最高的发病时期为A、体温正常
B、寒战发热期
C、大汗期
D、间歇期
E、脾脏肿大期
18、女患，35岁，确诊为自身免疫性肝炎，ALTU/L，肝炎病毒指标（-），治疗首先考虑应用A、保肝药物
B、胸腺肽
C、皮质激素
D、综合治疗
E、对症治疗
19、9岁，学生。1日前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在淤点、淤斑，颈项抵抗。心率次／分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×/L,，中性粒细胞89％。淋巴细胞5％，单核细胞6％。最可能的诊断是A、伤寒
B、流行性脑脊髓膜炎
C、结核性脑膜炎
D、流行性乙型脑炎
E、病毒性脑炎
20、男性，36岁。突然高热，寒战，头痛，呕吐，烦燥不安，意识障碍，查：T37.6℃，P次/分，BP10/8kPa，心肺未见异常，皮肤可见淤点和淤斑，需要首先处置是A、抗生素
B、补充血容量及纠正酸中毒
C、肾上腺皮质激素
D、升压药
E、脱水治疗
21、3岁小儿，发热3天，有头痛，呕吐，查：皮肤有淤点，淤斑，及脑膜刺激症状（+），腰穿脑压升高，外观混浊，细胞数0×/L，糖和氯化物明显降低，蛋白含量明显升高，脑脊液直接涂片检菌阳性，临床诊断A、肺炎双球菌性脑膜炎
B、普通型流脑
C、结核性脑膜炎
D、脑膜脑炎型流脑
E、病毒性脑膜炎
22、患儿10岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06，首先考虑的诊断是A、流行性脑脊髓膜炎
B、流行性乙型脑炎
C、病毒性脑炎
D、伤寒
E、结核性脑膜炎
23、18岁男性，8月29日发病，发冷发热，头痛呕吐2次，3天后体温达39.5℃，精神不振，嗜睡，查体：嗜睡状态，颜面及结膜充血，腮腺不大，颈强，浅反射消失，深反射正常，尿蛋白（++++），每高倍镜视野WBC0～5个，脑脊液压力正常，细胞数0.1×／L，糖2.77mmol／L，蛋白mg／L，氯化钠1.24mmol／L，哪种诊断可能性大A、乙型肝炎
B、腮腺性脑炎
C、结核性脑膜炎
D、钩端螺旋体病（脑膜脑炎型）
E、流行性感冒
24、男性，25岁，务农，因畏寒，发热起病，伴全身酸痛5天，出现黄疸1天，入院后黄疸进行加重，继而出现少尿，查体：神志清，血压16.6／10.6kPa巩膜及皮肤明显黄染，注射部位，可见瘀斑，结膜充血轻度，肝肋下1.0cm压痛（+），脾肋下未触及，肾区叩击痛轻度，腓肠肌压痛轻，血常规HBg／L，WBC4.7×／L，N78％，L32％，尿蛋白（++）每高倍镜下WBC（-），RBC20个，颗粒管型1～2个，BUN32mmol／L，最可能诊断A、伤寒并发溶血性尿毒综合征
B、钩端螺旋体病，黄疸出血型
C、流行性出血热
D、疟疾并发肾小球肾炎
E、疟疾型黑原病
25、27岁农民，左侧上下肢体运动障碍，伴有语言发音困难1周，无头痛，无意识障碍或精神异常，左侧上下肢肌力重度，左侧鼻唇沟较右侧浅，伸舌偏右侧，未发现腹膜刺激症，巴氏征（+），血象WBC15.4×／L，核左移，患者1个月前曾发热，肌肉痛6天，最可能的诊断A、结核性脑膜炎
B、脑栓塞
C、脑动脉瘤
D、散发性病毒性脑炎
E、钩端螺旋体病，并发闭塞性脑动脉炎
26、钩端螺旋体病人肌注80万U青霉素及链霉素0.5g后，3小时出现明显寒战，高热，头痛，全身痛，脉快，呼吸急促，肺有少许啰音，血压17.6／8kPa此种情况可考虑A、链霉素过敏反应
B、青霉素过敏反应
C、青霉素的“治疗后加重反应”
D、重症钩端螺旋体病表现
E、钩端螺旋体病并发肺炎
27、男性，18岁，农民。夏天在河塘游泳后出现稽留高热。4天，伴畏寒发热，头痛，身痛乏力，体检：体温39.8℃，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点，肝肋下1.0cm，脾未及，腋下淋巴结如蚕豆大4个，血象：WBC10.5×／L，N80％，肝功：ALTU／L，血清总胆红素μmol／L，尿胆红素（+）.尿中可见WBC3～5，诊断为A、急性黄疸型肝炎
B、流行性出血热
C、钩端螺旋体病
D、伤寒
E、疟疾
28、45岁农民，8月初发病，畏寒发热起病，伴头痛，周身痛，皮肤粘膜有少许出血点，4天后出现黄疸并进行性加重，查体：体温38.9℃，结膜充血，巩膜及皮肤黄染轻度，肝肋下0.8cm。脾未触及，血清总胆红素82μmol／L，ALTμ／L，尿蛋白（+），每高倍镜视野RBC及WBC各为10～20个，诊断应考虑为A、病毒性肝炎
B、伤寒
C、副伤寒病
D、出血热
E、钩端螺旋体病
29、男性，28岁，下水道工人，发热3天，伴头痛乏力。全身肌肉酸痛，轻咳，8月初就诊，体检：体温40℃，脉搏次／分，呼吸40次／分，血压13.3／9.3kPa，急性病容，结膜充血，咽充血，皮肤少量出血点，肺部啰音少许，肝肋下1.5cm肾区叩击痛（+），腹股沟淋巴结蚕豆大数个，有压痛，血象WBC14×／L，RBC4.3×／L，N60％，尿蛋白（+），每高倍镜下RBC2～5个，WBC1～2个，诊断应考虑A、流行性出血热
B、无黄疸型肝炎
C、伤寒
D、钩端螺旋体病
E、流行性脑脊髓膜炎
30、青年农民，9月1日入院，4天来发热头痛，全身酸痛，乏力，今起心慌，气短，咳嗽，痰带血，查体：体温40℃，面色苍白，心率次／分，呼吸36次／分，肺部散在湿性啰音，血象WBC9.6×／L，N80％，L20％，X线胸片，肺纹理增多，有散在点片状阴影，最可能的诊断A、粟粒性肺结核
B、支气管肺炎
C、支气管扩张并感染
D、急性血吸虫病
E、钩端螺旋体病（肺出血型）
31、慢性乙肝患者，化验乙肝五项指标，HBsAg（+），抗HBc（+），HBeAg（+），ALTU／L，其意义A、病毒有复制，肝脏有损伤
B、病毒无复制，无传染性
C、有传染性
D、肝脏有损伤，无传染性
E、病毒有复制，有传染性，肝脏有损害
32、患者男性，40岁，既往体健。3天前车祸导致大量失血，经输血治疗后食欲减退、恶心、呕吐，伴尿色黄，明显乏力。经检查明确诊断为肝炎。该患者肝炎最可能由哪种病毒引起A、甲型肝炎病毒
B、乙型肝炎病毒
C、丙型肝炎病毒
D、戊型肝炎病毒
E、丁型肝炎病毒
33、男性，30岁，发烧，腰痛，皮下出血，少尿伴烦躁不安，眼睑浮肿，脉洪大，高血压，蛋白尿（+++），诊断为肾综合征出血热，并高血容量综合征，此病的原因中哪项是不对的A、少尿
B、重吸收增加
C、肾素分泌亢进
D、肾滤过率下降
E、低蛋白血症
34、患者诊断肾综合征出血热，少尿期，并发高血容量综合征，经控制输液，利尿、导泻仍不见改善并出现呼吸困难、肺水肿，尿素氮40mmol/L。此时最好治疗方法是A、停止补液
B、透析疗法
C、大量护肾药的应用
D、放血
E、导尿
35、患者女性，43岁，农民，因发热全身不适、头痛5天，少尿半天，于1月10日来诊，家中卫生条件差，有鼠。查体：T39.5℃，P次/分，BP80/50mmHg，意识清楚，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼睑水肿，颈无抵抗，Kernig征（-）。实验室检查：血WBC21×/L，N0.7，异型淋巴细胞0.15，Hbg/L，PLT90×/L，尿蛋白（+++），镜检有红细胞及管型。首先考虑的诊断是A、流行性感冒
B、钩端螺旋体病
C、肾综合征出血热
D、败血症
E、流行性脑脊髓膜炎
36、患者女性，32岁，农民。7月在水利工地上突起发热，T39.5℃，伴头痛，腰痛，眼眶痛。起病5天后就诊时体温已下降，血压92/63mmHg，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。就诊前一日24小时尿量ml，对该患者治疗原则不包括A、早发现
B、早诊断
C、早治疗
D、加强锻炼
E、少搬动
37、男性，30岁，自10月30日起出现发烧，头痛，并皮肤粘膜出血，3天后出现少尿，此时血常规白细胞35×/L，尿常规，尿蛋白（+++），此时最可能诊断是A、肾小球肾炎
B、尿毒症
C、白血病
D、肾综合征出血热
E、重感冒
38、已确诊为肾综合征出血热的病人，突然出现右侧腹部剧痛，并有心率加快，血压下降趋势，其原因最可能A、肠出血
B、胆囊炎
C、阑尾炎
D、肾破裂
E、腹膜炎
39、患者肾综合征出血热，少尿5天，近日无尿，晨起活动后，右腹部及腰部剧痛，医生高度怀疑其可能肾破裂，哪项检查不合适A、肾盂造影
B、肾B超
C、肾CT
D、局部穿刺
E、测血象
40、患者经临床血象检查和B超已确定为肾综合征出血热肾破裂，采取下列什么措施不适宜A、根据失血情况输血
B、适当止血药物
C、医院手术
D、严密观察病情变化
E、绝对卧床减少活动
41、肾综合征出血热，少尿期，并高血容量，脉搏洪大，心率增快，明显呼吸困难，继而咯血，其原因是A、肺感染
B、心衰肺水肿
C、支气管扩张
D、DIC
E、尿毒症酸中毒
42、患者刘明。因发烧、恶心、呕吐，全身痛入院，查体时发现全腹压痛，肌紧张，反跳痛，以急腹症剖腹探查，术中未见腹腔明显异常，后出现少尿，诊为肾综合征出血热，其误诊原因A、发烧
B、恶心、呕吐
C、全身疼痛
D、全腹压痛、肌紧张、反跳痛
E、查体不准确
43、男性，30岁，1月初发病，头痛、发热、恶心呕吐，腰痛4天，体检，面色潮红，结膜充血，腋下见有点状抓痕样出血点。化验：白细胞15×/L，中性72％，淋巴20％，异淋8％，尿蛋白（++），应首先考虑诊断A、流行性脑脊髓膜炎
B、肾综合征出血热
C、钩端螺旋体病
D、流行性感冒
E、伤寒
44、20岁，男性，发热，腰痛6天，少尿4天，近3天无尿，皮肤多处有出血点，面色潮红，烦躁不安，眼睑浮肿，体表静脉充盈。血压/mmHg，脉洪大，尿蛋白（+++），尿中有膜样物，应诊断肾综合征出血热合并A、高血压脑病
B、高血容量综合征
C、尿毒症脑病
D、心力衰竭
E、弥散性血管内凝血
45、男30岁，在洗浴中无意发现腹部皮下可能触及一球型结节，黄豆大小，活动好，无压痛，囊虫免疫试验（+），最可能的诊断是A、绦虫病
B、囊虫病
C、华枝睾吸虫病
D、并殖吸虫病
E、以上都不是
46、患者女性，39岁。头痛3个月，加重伴间断性呕吐、抽搐、视物模糊1个月。查体：右上肢可见2个活动良好的椭圆形结节，眼底检查有视神经乳头水肿。最可能的诊断是A、隐球菌性脑膜炎
B、脑肿瘤
C、结核性脑膜炎
D、癫痫
E、囊尾蚴虫
47、患者男性，32岁，因反复出现癫痫大发作半年余，近一月来智力有所下降，经CT检查诊断为脑囊虫病。其可能的临床类型是A、软脑膜型
B、脑室型
C、混合型
D、脑实质型
E、脊髓型
48、男性，30岁，无意发现左侧前臂皮下2枚结节，无压痛，活动好，黄豆大小，为确定诊断应做哪项检查A、血嗜酸粒细胞计数
B、囊虫皮试
C、活体组织学检查
D、脑CT
E、以上都不是
49、患者女性，15岁，因发热伴剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐2天，于8月15日来诊。家中住平房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T39.8℃，P次/分，BP/90mmHg，意识不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，Kernig征及Babinski征（+）。实验室检查：血WBC15×/L，N0.75，CSF检查：压力mmH2O，外观清亮，有核细胞数×/L，单核0.9，蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。首先考虑的诊断是A、钩端螺旋体病
B、肾综合征出血热
C、流行性脑脊髓膜炎
D、流行性乙型脑炎
E、结核性脑膜炎
50、7月初，6岁小儿突发高热，抽搐，昏迷，脑膜刺激征（±），初步诊为乙脑，首先要和哪种疾病鉴别A、中毒性菌痢
B、流行性脑脊髓膜炎
C、散发性脑炎
D、感染中毒性脑病
E、结核性脑膜炎
51、男性，30岁，2天前曾与剧烈腹泻米泔水样物病人共同进餐。1天前突然剧烈腹泻，呕吐，清水样，无腹痛。检BP12/8kPa，P次/分，体温36.8℃。脱水外观，腓肠肌痉挛性痛，化验血液浓缩，便常规：少量粘液和白细胞，最可能的诊断是A、食物中毒
B、霍乱
C、菌痢
D、病毒性胃肠炎
E、以上都不是
52、男性，28岁，因江水泛滥，饮用江水，突然出现剧烈腹泻，随后呕吐，由水样物转为“米泔水”样物，最可能的诊断是A、金葡菌胃肠炎
B、急性细菌性痢疾
C、大肠杆菌性肠炎
D、病毒性肠炎
E、霍乱
53、35岁女性。因剧烈的呕吐和腹泻水样物1天入院，查BP80/60mmHg，P次/分，腹部无压痛。心肺正常。首先需要处置的是A、做血、便常规检查，以明确诊断
B、应用血管收缩剂
C、抗生素应用
D、补充液体
E、以上都不可以
54、患者男性，35岁，因腹泻1天，于7月16日来诊，腹泻次数多不可数，为稀便和大量水样便，继之呕吐4次，尿少，无发热，无明显腹痛及里急后重。5天前去外地旅游，昨日归来。查体：T35.5℃，P次/分，BP70/40mmHg，精神萎靡，烦躁，皮肤弹性差，口干，腹部凹陷，无肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：血WBC18×/L，Hbg/L。便常规检查：水样便，镜检WBC0～2个/HP。为明确诊断，最有价值的检查是A、血生化
B、粪潜血实验
C、结肠镜检查
D、红细胞沉降率
E、粪便动力及制动试验
55、患者男性，38岁，船民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多。水样，无臭味，中午呕吐3～4次，初起水样，后为米泔水样，发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，意识淡漠，BP80/50mmHg，下列检查对明确诊断无帮助的是A、血清凝集试验
B、大便悬滴镜检
C、大便碱性蛋白胨增菌培养
D、血培养
E、大便涂片革兰染色镜检
56、患者男性，28岁。腹泻半天，于8月15日来诊。腹泻30多次，开始为稀便，后为水样便，继之多次呕吐。查体：T36.5℃，P次/分，BP60/40mmHg，神志清楚，皮肤干燥，弹性差。腹软，无压痛。粪常规：水样便，镜检WBC0～3/HP，RBC0～2/HP。最可能的诊断是A、阿米巴痢疾
B、急性细菌性痢疾
C、霍乱
D、胃肠型细菌性食物中毒
E、溃疡性结肠炎
57、一中年女性，近20天周身乏力。腹胀，食欲不振，尿色深如浓茶，化验ALTU/L，胆红素定量40μmol/L，血清球蛋白45g/L，肝炎病原学阴性，抗核抗体（+），类风湿因子（+），诊断为A、急性黄疸型肝炎
B、慢性肝炎活动
C、自身免疫性肝炎
D、胆囊炎
E、淤胆型肝炎
58、男性，20岁，发热起病3天后，自行缓解，高度乏力，腹胀，黄疸进行加深，病程第9天出现躁动，神志不清，重度黄疸，肝界缩小，应诊断为A、急性黄疸型肝炎
B、急性重型肝炎
C、亚急性重型肝炎
D、慢性重型肝炎
E、中毒性肝炎
59、患者，诊为慢性重型肝炎伴腹腔积液，2天以来发热，腹痛，腹泻，全腹有压痛及反跳痛，腹腔积液量增加，患者最可能并发A、肠道感染
B、自发性腹膜炎
C、胆道感染
D、阑尾炎
E、门静脉炎
60、患者，诊为肝炎后肝硬化失代偿，3天前开始发热，腹痛，腹泻，全腹有压痛，腹腔积液量增加，应尽快做哪项检查A、血培养
B、便常规及便培养
C、腹腔积液常规及细菌培养
D、腹部B超检查
E、肝胆脾CT检查
61、15岁男性，轻度乏力，腹胀，ALTU/L，抗HAVIgM（+），抗HBs（+），胆红素定量正常，应诊断为A、急性乙型肝炎
B、急性黄疸型肝炎，甲型
C、急性无黄疸型肝炎，甲型
D、甲肝病毒携带者
E、急性戊型肝炎
62、慢性乙型肝炎，病情稳定，近10天突然出现乏力，腹胀，食欲不振，化验肝功ALTU/L，胆红素56μmol/L，HBsAg（+），抗HBe（+），抗HDVIgM（+），应诊断A、慢性乙型肝炎（活动期）
B、慢性迁延性肝炎
C、肝炎后肝硬化
D、慢性乙、丁型肝炎重叠感染
E、慢性乙、戊型肝炎重叠感染
63、慢性乙肝患者，发热4天，体温38℃，伴恶心、呕吐，尿色加深，化验，ALTU/L，胆红素定量μmol/L，抗HEVIgM（+），诊断应考虑A、慢性乙型肝炎，急性戊型肝炎
B、慢性乙型肝炎活动
C、慢性乙型肝炎，急性丁型肝炎
D、慢性重型肝炎
E、亚急性重型肝炎
64、肝硬化病人，近2天发热38℃，伴腹痛，腹泻，腹胀，查体，肝肋下未及，脾界大，肋下触3cm，腹腔积液征（+），下腹部有压痛及反跳痛，首先应做何项检查A、血常规，便常规
B、肝功化验
C、血常规，腹腔积液常规
D、凝血酶原时间
E、便培养
65、患者男性，43岁，既往体健。5天前无明确诱因出现发热、恶心、食欲减退伴尿黄，明显乏力。实验室检查：ALTU/L，TBil74μmol/L。该患者应考虑的诊断是A、急性黄疸型肝炎
B、急性无黄疸型肝炎
C、急性重型肝炎
D、淤胆型肝炎
E、亚急性重型肝炎
66、患者男性，25岁，在入职体检中发现HBsAg（+），当时无自觉症状及体征，肝功能正常。近来因突然乏力、恶心、厌食、尿色黄而入院。化验：ALTU/L，血清总胆红素88μmol/L，抗-HAVIgM（+）。该患者可能的诊断是A、乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎
B、急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者
C、急性乙型肝炎，合并甲型肝炎
D、乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎
E、急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染
67、患者男性，40岁，发现HBsAg（+）10年，ALT时有升高。近一个月来食欲减退、恶心，明显乏力，齿龈出血，尿黄，近2周尿量减少。查体：神清，扑翼样震颤（+），化验：ALTU/L，TBilμmol/L，PT36秒（对照13秒），该患者的诊断是A、病毒性肝炎乙型亚急性重型
B、病毒性肝炎乙型慢性重度
C、乙肝后肝硬化
D、病毒性肝炎乙型慢性重型
E、病毒性肝炎乙型慢性中度
68、患者女性，11岁，近一周食欲减退，恶心、呕吐、乏力、尿色黄，故来院就诊。病前两周曾注射丙种球蛋白一支。查体：巩膜黄染，肝肋下3cm、未触及脾脏，化验：ALTU/L，胆红素85.5μmol/L，抗HAV-IgM（+），抗HAV-IgG（-），HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc-IgM（+），首先考虑的诊断是A、急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎
B、急性甲型肝炎、乙型肝炎
C、急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者
D、被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎
E、被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者
69、患儿女，7岁，精神食欲差5天，恶心伴呕吐3天，尿黄2天入院。入院查体：神志清楚，皮肤巩膜轻度黄疸，心肺（-），腹部平软，肝肋下3cm、脾肋下1cm，移动性浊音（-）。最可能的诊断是A、急性黄疸型乙型肝炎
B、急性黄疸型庚型肝炎
C、急性黄疸型甲型肝炎
D、急性黄疸型丙型肝炎
E、急性黄疸型丁型肝炎
70、39岁，男性，发热起病，轻度乏力，腹胀，巩膜皮肤黄染逐渐加深，持续不退已两个月，皮肤瘙痒，粪便颜色变浅，化验呈梗阻性黄疸表现，CT检查未见肝外梗阻征象，肝内胆管不扩张，诊断应考虑A、急性黄疸型肝炎
B、亚急性重症肝炎
C、胆汁性肝硬化
D、淤胆型肝炎
E、硬化性胆管炎
71、男性，40岁，有早期肝硬化史，胆囊炎，因劳累，近1周发热39℃，右季肋区不适，腹胀，下肢浮肿，巩膜，皮肤深度黄疸，腹腔积液征（+），凝血酶等时间延长，应诊断为A、肝硬化失代偿
B、肝硬化自发腹膜炎
C、慢性重型肝炎
D、淤胆型肝炎
E、亚急性重型肝炎
72、妊娠6个月，重度乏力，食欲不振，腹胀半个月，黄疸进行性加深，查体：皮肤、巩膜深度黄疸，肝界不缩小，移动性浊音（+），凝血酶原时间29秒（对照11秒），最可能诊断A、急性重型肝炎
B、亚急性重型肝炎
C、淤胆型肝炎
D、急性黄疸型肝炎
E、妊娠急性脂肪肝
73、患者有肝硬化史，因劳累病情复发，黄疸进行性加深，乏力，腹胀，出现腹腔积液，下肢浮肿，化验ALTU／L，血清白蛋白28g／L，总胆红素μmol／L，凝血酶原时间24秒。应诊断为A、肝硬化代偿期
B、急性重型肝炎
C、亚急性重型肝炎
D、慢性重型肝炎
E、胆汁性肝硬化
74、亚急性重型肝炎患者，近2日出现上腹部不适，烧灼感，反酸，继而出现神志不清，躁动，扑翼样震颤（+），此时心率加快测血氨增高。最可能原因是A、静点氨基酸所致
B、离子紊乱所致
C、胃黏膜病，引起消化道出血，诱致肝性脑病
D、药物引起精神异常
E、继发感染，导致病情加重
75、患者，女性，60岁。发热4天，38℃，自动缓解，伴恶心、呕吐、乏力，起病1周发现尿色加深，如豆油样，粪便颜色变浅，化验ALTU/L，胆红素μmol/L。诊断最可能是A、急性胆囊炎
B、梗阻性黄疽
C、急性黄疸型肝炎戊型
D、急性黄疸型肝炎丁型
E、急性黄疸型肝炎丙型
76、患者男性，31岁，不规则发热，咳嗽半年，间断腹泻，大便无脓血，病后体重由71kg降到65kg，3年前曾到非洲工作，一年前回国，诊断该病的实验检查是A、大便培养
B、胸部X线片
C、查血疟原虫
D、检测抗HIV
E、取血分离HIV
77、患者男性，30岁。腹泻3个月，大便每日7～10次，稀便，无脓血及黏液。有吸毒史2年。查体：T37.6℃，消瘦，神志清楚，肛门周围可见疱疹。实验室检查：粪便镜检偶见白细胞。为明确诊断，最重要的检查是A、抗EBVIgM
B、结核抗体
C、抗HIV
D、抗单纯疱疹病毒IgM
E、抗CMVIgM
78、患者男性，46岁，因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波西肉瘤，首先考虑的诊断是A、腺苷脱氨酶缺乏症
B、先天性胸腺发育不全
C、选择性IgA缺乏症
D、X-性连锁低丙球血症
E、艾滋病
79、男性40岁，不规则发热半年余，反复抗菌无效，明显消瘦，侨居国外多年，临床考虑是否同艾滋病有关，下列哪检查既便捷又具特异性A、痰培养
B、胸部CT
C、血清抗-HIV
D、HIV分离
E、CD4/CD8比值，CD4计数
80、男性，39岁，商人，有冶游史，1周来发热，头痛，全身不适，无食欲，全身淋巴结均肿大，无痛。白细胞3.5×/L，CD4/CD81.0，其他无特殊，此例哪种疾病可能性大A、传染性单核细胞增多症
B、急性淋巴结炎
C、艾滋病
D、霍奇金病
E、钩体病
81、5岁男孩，高热一天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于A、普通型
B、轻型
C、重型
D、中毒型
E、慢性型
82、男孩，8岁，血清中抗-HBs，抗-HBe，抗-HBc阳性，其他乙型肝炎血清学指标阴性时，应考虑为A、急性乙型肝炎潜伏期
B、急性乙型肝炎恢复期
C、急性乙型肝炎
D、慢性乙型肝炎
E、重型乙型肝炎
参考答案
二、A2
1、
A
急性菌痢按临床表现分为4型，即普通型、轻型、重型和中毒型。①普通型:急性起病，体温达39℃～40℃，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。每日大便10～20次，初为稀便或呈水泻，继呈脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进，里急后重明显。如能及时治疗、可于数日内痊愈。②轻型:较普通型全身毒血症状和肠道症状表现轻，里急后重等症状不明显，易误诊为肠炎或结肠炎。③重型:高热、呕吐、腹痛、里急后重明显，排脓血便，每日达数十次，严重者出现脱水和酸中毒症状。④中毒型:此型多见于3～7岁儿童。起病急剧，体温迅速升至40℃～41℃，伴有头痛、畏寒、惊厥或循环障碍等症状。本病常无上呼吸道感染症状。胃肠症状也不严重，且多在出现惊厥后6～12小时才发生。中毒型多表现为以周围循环衰竭为主的休克型;以脑水肿与颅内压增加等脑部症状为主的脑型，以呼吸与循环衰竭同时存在为主的混合型。
2、
C
氟哌酸即诺氟沙星。是属于喹诺酮类药物，而菌痢首选喹诺酮类药物氟哌酸为第三代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、作用强的特点，尤其对革兰阴性菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、产气杆菌、沙门氏菌、沙雷氏菌、淋球菌等有强的杀菌作用用于咽喉炎、扁桃体炎、肾盂肾炎及尿道炎等的治疗。适用于泌尿系统感染（患者表现为尿频、尿急、尿痛，严重者可出现畏寒、发热）和肠道的细菌感染（如解黏液血便、腹痛或解水样大便）；也可用于耳鼻喉科、妇科、皮肤科感染性疾病，如外耳出现流脓、妇女出现附件炎、白带异常、皮肤化脓性感染等。
3、
C
9周前开始腹泻腹痛，脓血，便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，便提示菌痢，菌痢病程反复发作或迁延不愈达到两个月以上，即为慢性菌痢，而类风湿关节炎以小关节受损为主要表现，长期慢性肠道感染，会出现炎症性关节病，关节炎是菌痢的并发症之一，这是变态反应所致。
4、
A
畏寒、发热、腹痛、腹泻，黏液脓血便均为典型普通型细菌性痢疾的临床表现。无慢性发作史，无中枢神经系统及休克表现，故排除B、C、E，答案选A。
5、
E
患儿昏睡、意识不清，出现了中枢神经系统症状，属于中毒型。
6、
B
阿米巴痢疾系右下腹痛，且较轻，典型者大便为果酱样粘液浓血便，镜检大便白细胞少量，与病人不符。该病人最可能的诊断应是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。
7、
C
细菌性痢疾；取脓血便分离肠道致病菌。细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。故选C。
8、
B
出血热抗体试验阴性排除，流行性出血热，钩端螺旋体病除了发热，皮疹等临床表现外，应该还有浅表淋巴结肿大，与题干不符合，排除，而外斐变形杆菌OX19，凝集试验阳性支持地方性斑疹伤寒。
9、
C
该患者具备典型的伤寒临床表现，①高热；②外周血白细胞总数减低；③嗜酸性粒细胞消失，伤寒患者的特征性诊断标准为肥达反应，O和H效价均增高，另外，考生还需要特殊记忆一句话：高热只要超过一周，伤寒诊断不能丢。
10、
A
原因不明的发热持续1～2周不退者都应想到本病的可能，尤其是有流行病学史，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，血白细胞减少，嗜酸性粒细胞消失等，高度提示本病，如细菌培养（+）即可确诊本病。
11、
A
血培养于病程1周时（+）率可达90％；尿培养及便培养第3～4周（+）率最高，肥达反应第2周起滴度才增加。
12、
A
稽留热，相对缓脉，肝脾肿大，血白细胞低均是伤寒的特点。
13、
D
血清特异性，抗体（+），肥达反应“O”抗体凝集效价≥1:80；“H”抗体≥1:，恢复期增高4倍以上，即可确诊伤寒。
14、
A
该患者考虑为伤寒，病程1周时血培养（+）率可达90％，而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周始方逐渐增加，故此阶段应选A。
15、
A
间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为疟疾的典型表现，并且有海南旅游史。
16、
A
氯喹副作用轻，有头晕、恶心、呕吐和腹痛等，过量可引起心动过缓、心律失常与血压下降，老年人与心脏病者慎用。
17、
B
疟疾的发作是由疟原虫在红细胞内裂体增殖所引起，裂殖体发育成熟破裂，其代谢产物进入血液，则可引起典型的寒战、高热。
18、
C
自身免疫性肝炎的治疗（1）一般治疗：活动期要求卧床休息、限制体力活动，禁酒，进食富含维生素饮食。寻找和去除感染处，忌用对肝脏有损害的药物。（2）皮质激素治疗：治疗上主要依靠免疫抑制剂，但未证明能预防肝硬化的发生。如无血细胞减少，初治用泼尼松和硫唑嘌呤联合疗法较好。生化指标改善后仍需用药1年，停药前作肝活检确定组织学病变已缓解。
19、
B
流行性脑脊髓膜炎多发生于冬、春季节，有发热、皮肤淤点、淤斑，脑脊液外观混浊，白细胞＞0×/L，以多核细胞为主，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低，涂片或培养可查见脑膜炎球菌。其他化脓性脑膜炎可根据年龄、原发病灶、脑脊液改变、涂片或培养找到病原菌进行鉴别。流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月，与流行性脑脊髓膜炎不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50～×/L，很少超过0×/L。初期（2～5天）中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数；糖及氯化物正常或稍增加。两者注意区分
20、
B
皮肤可见淤点和淤斑（提示未梢循环衰竭）。患者考虑有脓毒性休克，治疗原则是先纠正休克，后以抗感染为主。故本题选B。流行性脑脊髓膜炎诊断普通型流脑的诊断主要依据流行病学资料（冬春季发病，儿童多见）、临床症状（剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点）、体征（脑膜刺激征）和实验室检查（白细胞总数和中性粒细胞明显升高）及细菌性脑脊液改变（颅压升高，脑脊液外观浑浊，白细胞数达每立方毫米数千至数万，以多核细胞增高为主，蛋白质含量增高，糖核氯化物降低），细菌学检查阳性即可确诊。
21、
B
普通型流脑败血症期：病菌侵入了机体，当侵入血循环发生全身感染时称败血症。此期间患者高热、头痛、恶心、呕吐，70％的患者皮肤粘膜有瘀点或瘀斑，大小约1cm。此时患者或亲属所见到的是患者皮肤有“发青”，“发紫”的瘀点。普通型流脑：占病例的90％。有寒战、高热、头痛、身体痛和呕吐、烦躁不安和表情呆滞等毒血症表现。2岁以下婴幼儿因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、眼睛发直、不吃奶、尖声哭叫，甚至惊厥。脑膜脑炎型：主要表现为脑实质损害。病人表现出明显颅内压增高现象，出现频繁抽搐、意识不清、昏迷甚至出现脑疝、呼吸衰竭。
22、
A
流行性脑脊髓膜炎流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行，临床表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高。
23、
D
乙型肝炎：多有肝损害的表现。腮腺性脑炎：有腮腺损害表现。结核性脑膜炎：有结核病史，低热盗汗乏力。流行性感冒：一般症状轻微。脑膜脑炎型起病后2～3日左右，出现剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、谵妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出现瘫痪等，颈项强直，克氏征与布氏征均阳性。重者可发生脑水肿，脑疝导致呼吸衰竭。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数为5×/L以下，以淋巴细胞为主，蛋白含量增多，糖正常或稍低，氯化物正常。脑脊液可分离出钩体。单纯脑膜炎者预后较好。脑炎或脑膜炎者病情较重。
24、
B
钩端螺旋体病中黄疸出血型原称外耳病（年德国医师Weil首先报导），多由黄疸出血血清型钩体引起。临床以黄疸出血为主，病死率较高。本型可分为3期，即败血症期、黄疸期和恢复期。于病后3～7天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血症状，常见有鼻衂、皮肤和粘膜瘀点、瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血，严重者消化道出血引起休克而死亡，少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血，但不知无黄疸型的肺大出血急剧凶险。本型的肝脏和肾脏损害是主要的，高胆红素血症，一般总胆红素超过正常5倍以上，而AST很少超过5倍以上。70%～80%的病例累及肾脏，肾脏变化轻重不一，轻者为蛋白尿、血尿、少量白细胞及管型。病期10天左右即趋正常。严重者发生肾功能不全、少尿或无尿、酸中毒、尿毒症昏迷，甚至死亡。肾功能衰竭是黄疸出血型常见的死因，约占死亡病例的60%～70%。
25、
E
患者一个月前曾发热，肌肉痛6天，提示选项E有可能。钩端螺旋体病的后期，病后半月至5个月可出现闭塞性脑动脉炎，表现为偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪。脑血管造影证实有脑基底部多发性动脉狭窄。
26、
C
青霉素治疗加量会引起治疗后加重反应（赫氏反应），赫氏反应多发生于首剂青霉素G注射后30分钟～4小时内，因大量钩体被杀灭后释放毒素所致，其症状为突然寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的症状加重，并可伴有血压下降、四肢厥冷、休克、体温骤降等，一般持续30分钟至1小时，偶可导致肺弥漫性出血，应立即应用氢化考的松～mg静滴或地塞米松5～10mg静注，伴用镇静降温、抗休克等治疗。
27、
C
发病前1-30天接触疫水接触史，出现发热，结膜充血全身酸痛，并且出现肝肾异常，浅表淋巴结肿大，考虑是钩端螺旋体病。
28、
E
钩体病诊断标准1流行病学史：发病前疫水或动物尿或动物血。2.早期主要症状和体征：（1）发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可高达39度左右，常为驰张热。（2）肌痛；全身肌痛，特别是腓肠肌痛。（3）乏力：全身乏力，特别是腿软明显。（4）眼结膜充血：轻者主要在眼球结膜、外眦及上下穹窿部，重者除角膜周围处的全球结膜血管扩张呈网状，无分泌物、不痛、不畏光。（5）腓肠肌压痛：双侧腓肠肌压痛，重者拒按。（6）淋巴结肿大：主要为表浅淋巴结及股淋巴结肿大，一般1-2厘米，质偏软，有压痛、无化脓。以上“三症状”（发热、酸痛、全身乏力）和“三体征”（即眼红、腿痛、淋巴结肿大），临床表现有五个类型（流感伤寒型，肺出血及弥漫性出血型，黄疸出血型，脑膜脑炎型，肾型）。
29、
D
患者呈急性感染表现，有发热，全身症状明显，有出血表现，有肾脏损害表现，考虑为钩端螺旋体病。钩体病的典型临床表现为三症状（即寒热、酸痛、全身乏力）和三体征（即眼红、腿痛、淋巴结肿大）。A项出血热临床表现错综复杂。临床常见头痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；面、颈、上胸部充血潮红（三红）。
30、
E
“农民、9月1日发病、发热头痛、全身酸痛”这些特点为诊断钩端螺旋体病的重要信息；“X线胸片，肺纹理增多，有散在点片状阴影肺部散在湿性啰音”，则是肺出血型的特点。肺出血型。败血症出现3～5日，开始咳嗽，痰带血丝。患者面色苍白，心慌烦躁，呼吸、心率加快，肺湿啰音进行性增多，此为肺大出血先兆。数小时内可发展至面色极度苍白、唇发绀、肺满布湿啰音。咯血频频发作，若未能控制，可发生口鼻大量涌血，呼吸困难或因呼吸道为血块梗阻而窒息。
31、
E
1.HBsAg：阳性反映HBV感染，阴性不能排除HBV感染。2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。3.抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。4.HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。5.HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。ALTU／L，升高，提示肝损害。
32、
C
经过输血感染的肝炎，最多见的是丙型肝炎。
33、
E
高血容量综合征发生的基础是肾小球功能严重受损，GFR下降，少尿。循环系统因尿少和体液过负荷，表现为高血压和心力衰竭。同时病毒诱发各种细胞因子的释放，减少了肾脏的血流量和肾小球滤过率，激活肾素-血管紧张素系统等。肾此时表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症。在所有选项中，只有E是不正确的。
34、
B
患者诊断为肾综合征出血热，并且处于少尿期，考虑是肾功能异常，并且出现呼吸困难，肺水肿，并发高血量综合征，利尿等对应治疗后，效果不明显，应该及时透析治疗，减少血容量。
35、
C
肾综合征出血热通过鼠传播，主要表现为发热、全身中毒症状（三痛：全身酸痛、头痛、腰痛）、毛细血管损伤（充血、出血和渗出水肿征）和肾损害。该患者的临床表现符合。
36、
D
患者现在三痛，出血，发热，并且在工地上，应该考虑是出血热，尿量24小时，ml，应该是少尿期，少尿期是禁止活动，所以应该绝对卧床休息。
37、
D
流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。出血热的主要传染源是老鼠。起病急，有发热（38～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）；口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点；不少患者由于出现发热、头痛、尿少、水肿等症状而被误诊为急性肾炎或泌尿系统感染；少数患者有发热、畏寒、头痛、乏力症状，皮肤粘膜有出血点，或白细胞数增高，与败血症非常相似。
38、
D
肾综合征出血热（HFRS）是由HFRS病毒引起，由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病。临床上以短期发热，继之出现休克、出血和急性肾功能衰竭等特征。其可并发自发性肾出血。题中：突然出现右侧腹部剧痛，并有心率加快，血压下降趋势，考虑为出血表现，所以考虑为肾出血可能性大。
39、
A
肾盂造影：逆行造影对自发性肾破裂诊断意义有限，静脉尿路造影对自发性肾破裂诊断至关重要。但此时患者处于少尿期，无尿，行肾盂造影无意义。
40、
C
此题C答案错在“医院”上，因为此时是要绝对卧床、严禁搬动的。防治时，应注意绝对卧床休息，减少活动和不必要搬运。查体时，应避免叩击肾区或触叩用力过大，以免加重肾损害。
41、
B
伴有高血容量综合征者，脉搏充实有力，静脉怒张，有进行性高血压及血液稀释等。重者可伴发心衰、肺水肿及脑水肿。同时出血倾向加重，常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持续2～5日，个别可达10日以上。
42、
D
本题是以急腹症诊断进行剖腹探查的，所以，其误诊的原因就是急腹症症状，即全腹压痛、肌紧张、反跳痛。
43、
B
流行性出血热本病典型表现有起病急，有发热（38～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤粘膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。根据此题中患者出现典型的临床表现可以进行诊断。
44、
B
患者表现符合高血容量综合征，故选B。高血容量综合征：心慌、头痛、血压增高，脉压增大，心音亢进，此时易出现肺水肿、充血性心力衰竭、脑水肿等。A.高血压脑病：急骤起病，病情发展非常迅速，表现为动脉压升高，颅内压升高，头痛、抽搐、意识障碍等。C.尿毒症脑病：早期表现为注意力不集中、嗜睡、失眠；随后发生轻度行为异常、记忆力减退、伴有肌肉兴奋症状，晚期表现为抑郁或躁狂、幻觉、精神错乱等，出现肌阵挛、扑翼样震颤和舞蹈病。
45、
B
囊虫病是由猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于人体组织引起的疾病。侵犯脑部最常见，其他可寄生于皮下组织、肌肉及眼部等。诊断1.有肠绦虫病史，或粪便中发现绦虫卵或节片。2.出现癫痫、颅内高压、精神障碍三大症状，或同时伴有视力障碍，皮下结节。3.免疫学检查：有补体结合试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等，阳性者有助诊断。4.脑CT检查有助诊断。5.皮下结节活组织检查可见囊尾蚴头节。6.脑囊虫病应注意与原发性癫痫、结核性或隐球菌性脑膜炎相鉴别。
46、
E
患者间断呕吐、视物模糊，眼底检查有视神经水肿，说明颅内压增高的表现，上肢有活动性良好的椭圆形结节，可以排除ABCD，这几种一般不会出现结节，所以应该考虑是囊尾幼虫。
47、
D
癫痫为脑实质受损后异常电活动的表现，故应选D。
48、
C
皮下2枚结节，无压痛，活动好，黄豆大小，不能提供疾病的有效特征，而且患者病变在表浅，因此选C，活检明确。
49、
D
流行性乙型脑炎多为夏秋季发病，蚊子为其传播媒介，临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，无瘀点、瘀斑。脑脊液压力增高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数多在（50～）×/L，糖正常或偏高，氯化物正常。
50、
A
此题题干中已经明确了患者为乙脑。需要与中毒性痢疾做鉴别。因乙脑发生在夏秋季，故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别。后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此时，临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆。
51、
B
霍乱-临床症状多数病人伴腓肠肌痉挛性痛，有的腹直肌痉挛引起“腹痛”，先腹泻后出现喷射性、连续性呕吐，呕吐物初为胃内容物，继之为米泔水样，个别病例先吐后泻。成人一般无发热。本期持续约数小时或1～2天。
52、
E
患者有疫水接触史，之后出现剧烈腹泻、呕吐，然后是米泔水样物，考虑是霍乱引起引起的症状。
53、
D
呕吐腹泻一天，且血压过低，首选应补充液体，患者目前生命体征平稳，先对症治疗，然后进行检查以明确病因。
54、
E
根据病史、症状、体征及流行病特点应考虑诊断为霍乱，故最有价值是E。
55、
D
米泔水样便为霍乱特点。霍乱弧菌不直接侵犯入血，而是通过其肠毒素致病。故血培养无意义。碱性蛋白胨水增菌液对腹泻患者粪便培养，并在培养之前，由微生物检验人员常规做大便性状观察和盐水涂片革兰染色或抗酸染色镜检，以提高病原菌的检出率。
56、
C
典型霍乱的临床表现病程分为三期吐泻期、脱水期、反应（恢复期），吐泻期最主要的表现为无痛性激烈腹泻，不伴有里急后重，大便性状有泥浆样或水样含粪质，见黏液，其可转为米泔水样便或洗肉水样血便，无粪质，便次逐增，每日数次至十余次，甚至无数次，每次便量超过0ml，多数伴有腓肠肌痛性痉挛，先腹泻后出现喷射性、连续性呕吐；轻度脱水时口唇与皮肤干燥，极度脱水血压下降。实验室检查脱水导致血液浓缩，血常规中红细胞及血红蛋白增高，白细胞数增高，中性粒细胞数及单核细胞增多。菌痢应有腹痛、里急后重，下痢脓血，发热；急性肠炎亦应具备发热腹痛；细菌性食物中毒除发热外亦有先呕吐后腹泻；轮状病毒感染发热，水样泻，故选C。
57、
C
此题中患者的肝功能异常，且有乏力。腹胀，食欲不振，考虑肝炎的可能性，但是肝炎病原学阴性，抗核抗体（+），类风湿因子（+），考虑为自身性免疫性肝炎的可能性大。
58、
B
患者急性起病，出现躁动，神志不清提示肝性脑病，肝界缩小，提示明显肝坏死，因此考虑B急性重型肝炎：又称暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA40%，血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾功能衰竭。即使黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，应考虑本病。本型病死率高。亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死，以急性黄疸型肝炎起病，15天至26周出现类似急性重型肝炎表现。
59、
B
全腹有压痛及反跳痛，腹腔积液量增加，为腹膜炎的表现，所以，最可能的是自发性腹膜炎。
60、
C
题干已经明确腹腔积液量增加，做B超没有什么实质意义，患者是肝硬化基础，需要考虑自发性腹膜炎的可能，C可以明确诊断，并可以做细菌培养，指导用药。
61、
C
抗HAVIgM（+），IgM只存在于起病后的6个月，是近期感染标志，IgG可保存多年，是既往感染的标志。抗HBs（+）是一种保护性抗体，要在HBSAg转阴后数月才可查出，它提示机体有免疫，不代表近期有病毒感染和病毒在体内复制。本题选C。
62、
D
丁型肝炎患者发生于HBV感染的基础上，也是以慢性患者和携带者为主。在慢性丁型肝炎和重叠感染时，抗-HDVIgM呈长期持续或波动性升高。急性乙型肝炎和HDV感染者称为联合感染，发生于慢性HBsAg携带者称重叠感染。因本题中患者HBsAg（+），抗HBe（+），为HBsAg携带者；抗HDVIgM（+），故应诊断为慢性乙、丁型肝炎重叠感染。
63、
A
慢性乙肝患者，发热4天，体温38℃，伴恶心、呕吐，尿色加深，化验，ALTU/L，胆红素定量μmol/L，抗HEVIgM（+），抗HEVIgM（+）：在急性期患者血清中可检出。故选A。
64、
C
本题目的患者已经已知肝硬化，肝功能的情况已经基本知道了，但目前要解决的比较急的问题是腹水的性质，是感染性腹水还是单纯渗出性腹水，患者腹水征阳性，压痛反跳痛，提示感染性腹水，因此应立即查血常规（了解白细胞情况）和腹水常规（了解细胞及感染源的情况），以明确诊断为治疗提供依据。
65、
A
突然发热、恶心、食欲减退、尿黄、乏力，化验：ALTU/L，TBil74μmol/L，提示急性黄疸型肝炎。
66、
B
在一次体检中发现HBsAg（+）表明乙型肝炎病毒携带者；突然乏力、恶心、厌食、尿黄，化验：ALTU，血清总胆红素88μmol/L，抗-HAVIgM（+）提示为急性甲型黄疸型肝炎。
67、
D
患者在慢性肝炎的基础上出现急性的重度肝炎的症状为病毒性肝炎乙型慢性重型。
68、
B
抗HAV-IgM（+）仅在急性感染时出现，而HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc-IgM（+）也提示同时感染了乙型肝炎。故选B。
69、
C
患儿是以消化道症状严重，出现尿黄，肝脏肿大，有黄疸，考虑是传染病疾病。甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病，主要通过粪-口途径传播，临床上以疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，主要表现为急性肝炎，无症状感染者常见。
70、
D
急性淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，但是自觉症状比较轻，有胆汁淤积的表现（皮肤瘙痒、大便颜色变浅、血中胆红素升）。结合患者临床表现可以选择。
71、
C
慢性重型肝炎:又称慢加急性肝衰竭。在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群，表现为:①极度乏力，有明显消化道症状；②黄疸迅速加深，血清TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmd/L；③出血倾向明显，PTA低于40%(或INR≥1.5)，并排除其他原因者；④腹水；⑤伴或不伴肝性脑病。
72、
B
亚急性重型肝炎:又称亚急性肝衰竭。起病较急，2～26周出现以下表现者：①极度乏力，有明显消化道症状；②黄疸迅速加深，血清总胆红素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；③伴或不伴肝性脑病；④出血倾向明显，PTA低于40%(或INR≥1.5)且排除其他原因者。
73、
D
患者有肝硬化史，因劳累病情复发说明是慢性的。BC排除，黄疸进行性加深，乏力。腹胀，出现腹腔积液说明黄疸时肝细胞受损，排除E。患者为肝功能失代偿期，症状显著，而所以排除A。此题中患者有肝硬化病史，结合症状体征，诊断为慢性重型肝炎。
74、
C
上消化道出血可以诱发肝性脑病，而题干显示上腹部不适，烧灼感，反酸，提示胃酸的侵袭作用，根据题干患者随后出现肝性脑病，联系起来考虑，就是患者有隐袭的上消化道出血诱发肝性脑病。
75、
C
急性戊型肝炎的临床表现与甲型肝炎相似。急性发病，发热、厌油、恶心、食欲减退、上腹不适、尿色深，热退后症状加重。部分病人可表现为皮肤发痒、大便灰白，严重者则表现为淤胆型肝炎。戊型肝炎是仅次于甲型在临床上的常见程度。戊肝多见于成人。根据选项戊肝可能性大。
76、
D
根据患者病史，间断腹泻，大便却无脓血，排除消化道的溃疡等引起的出血，患者有不规则发热，咳嗽半年，且病后体重明显减轻，有曾去非洲工作的经历，考虑是自身HIV感染引起的疾病，实验室检查为检测抗HIV而不是取血分离HIV。
77、
C
肛门出现疱疹，应该是考虑是病毒感染，免疫力低下，在者吸毒史，消瘦，应该是考虑是艾滋病可能，所以要检查抗HIV。
78、
E
卡波西肉瘤是HIV与人疱疹病毒B型共同感染所致，因此，该题应选E。
79、
C
E操作起来过于复杂，而且与C相比价格也更高。一般不选择。
80、
C
该患者有：冶游史，所以首先要考虑的性传播疾病。又根据患者的临床表现，所以考虑为：艾滋病
81、
D
中毒型细菌性痢疾的临床表现为起病急骤，高热可大于40℃，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛和腹泻；也有在发热、脓血病2～3天后始发展为中毒型。
82、
B
e抗原转为e抗体表示乙肝病毒复制减少，传染性减弱，而且已产生抗-HBs，所以应该是急性乙型肝炎恢复期。
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