急诊医生良子讲故事——急诊医生角度的急诊故事，点击蓝色“急诊医生良子讲故事”，周周有故事，让您更加深入的了解急诊科，还有急诊科的医生和护士。

耐药细菌感染越来越多，世界卫生组织（WHO）曾经提出“今天不采取行动，明天就无药可用”，“如不采取措施，目前可治愈的微不足道的感染症和伤口导致死亡的时代将来临”。在急诊科遇到耐药菌感染，我们该如何处置，这对急诊科医生和护士来说是非常严峻的考验。周末的抢救室依然忙碌，甚至在一定程度上会更加繁忙。急诊科医生和护士是没有周末和非周末的区别，对于我们来说只有上班和不上班的区别，不论寒暑和四季。抢救室的大门再次打开了，分诊的护士和家属推进一位病人，“这是肺部感染的患者，外院提示耐药菌感染。”耐药菌感染是急诊医生越来越多碰见的问题。但是当家属把药物敏感试验结果给我的时候，我惊呆了，“耐万古霉素的金葡菌感染！”我们把耐甲氧西林的金葡菌称为MRSA，这已经是非常严重的问题，MRSA治疗常规应用万古霉素。如果是耐万古霉素的金葡菌感染，就是VRSA，这是非常罕见的事情，可能面临无药可用。赶紧和护士说一下，要做好院感的防控。家属把胸部CT给我看，“医院说了，是非常严重的感染，而且是耐药菌感染，所以就转过来了。”看到CT片子确实像金葡菌感染，成片的高密度影，而且有空洞形成，药物敏感试验是血培养，医院入院后就抽血化验了，这个结果准确性非常高，难道我碰见百年不遇的耐药菌感染？！该如何去做，怎么用药？！我要找到血源性感染来源，病人看上去非常疲惫，仔细查体，双手蜕皮有些许小伤口，心率快一点，肺里很不好，没有看到其他的问题。我问他，“长病之前有什么事情吗？”“我就在家里装了一下玻璃，手割破了，其他也没事啊！”我又看了一下手，难道就是手上那些小伤口导致的？！这是罪魁祸首！？金葡菌通过手上的伤口进入体内，然后存在肺里，似乎解释的通。问题是，血源性播散的“耐万古霉素的金葡菌”非常可怕，看看药敏试验尚有利奈唑胺可用，但是利奈唑胺对血流性感染不太好！传说中的“达托霉素”对血流性感染最好，但是对于肺内感染效果非常差！看起来，我只能选择利奈唑胺了！一方面利奈唑胺有药，利奈唑胺在血里面差一些，不至于没有作用，另一方面达托霉素没药，肺内基本没有作用。在万古霉素耐药的情况下，用达托霉素打血源的金葡菌，用利奈唑胺打肺内的金葡菌，这是最好的选择。即使利奈唑胺在急诊科抢救室，也是需要非常复杂的程序，这是国家严管抗生素必然结果。我按照程序汇报，还要寻找有没有其他定植的位置，比如心脏瓣膜，这需要明确。我毫不犹豫给心脏超声室的师弟打电话，说明情况要求排除感染性心内膜炎，必要的时候可以考虑食道超声。在病人用药之前，按照规范，留取双侧上肢，双套细菌培养药敏试验。毕竟耐万古霉素金葡菌的结果要慎重，再慎重。和细菌室的同事也要进行交流，细菌培养结果对治疗非常关键！我和家属聊聊情况，“血源性耐万古霉素金葡菌感染”非常可怕！家属其实知道这些事情了，“医院和我们说了，我们听您的。”听到这样的话，我只能去努力了，“您若性命相托，我必全力以赴！”还是有一丝不放心，还有什么办法没有？我想到了更多的求助，医院细菌室，毕竟这结果是灾难性的！我在朋友圈里求助，医院细菌室，结果是否可靠？！等我坐下来，护士都非常关心，“良哥，这很可怕吗？”“不至于很可怕，但是很麻烦！耐万古霉素的球菌已经很多了，治疗非常困难，但耐万古霉素的金葡菌很少，治疗毫无疑问，也是很困难！年美国首先报告有耐万古霉素的金葡菌，自此以后间断有报道，全球至今一共明确有6起耐万古霉素金葡菌，我国到现在还没有有足够的证据耐万古金葡菌。这是红色警报！”难道我碰见国内第一例了？！我很担心这个事情！师弟很快就给结果了，心脏瓣膜没有问题，肯定的！我很开心听到这样的结果！再看看那份药敏结果，似乎有些奇怪，看上去就是怪怪的！不管如何先给病人用上利奈唑胺，我焦急的等待细菌室的结果，还有朋友圈的同事和同学医院细菌室，我能不能和那家细菌室交流一下。下班回到家里，我还是心神不定，什么时候有答案？！焦急的等待中，很快就有答案了，第二天医院细菌室在血培养瓶里面发现的确是金葡菌，但是药物敏感性试验结果还要等！强大的同学群，也给我答案了，医院细菌室在做复核！我仍然要等，我需要答案，需要更多的支持！

病人很快就去住院了，我把所有目前知道的信息和管床医生仔细说了。病房医生费力的找到达托霉素，方案就是达托霉素+利奈唑胺。我希望病人有最好的结果。当最后答案到来的时候，我先大吃一惊，然后就彻底放心了！病人的药敏试验对万古霉素是敏感的，复核结果也是敏感的！其实我国目前还没有耐万古霉素的金葡菌感染，虽然耐药是越来越多，但是这样爆炸性的结果还是要慎重，再慎重！第一时间再和病房医生沟通，后面就靠他们了！经过二十余天的努力，病人好转出院了。

后记：本