白癜风的发病原因 https://m-mip.39.net/pf/mipso_7465523.html
（点击图片报名，小动物影像学等你来）01概述

犬肾上腺皮质机能减退指原发性或继发性肾上腺皮质机能不全，原发性的主要是由于盐皮质激素和糖皮质激素分泌不足引起的，双侧肾上腺皮质在破坏90%以上才会出现临床症状，引起低钠血症、低氯血症和高钾血症，常表现为厌食、呕吐、体重下降、嗜睡和脱水，导致渐进性低血容量、低血压和心输出量减少，以及肾脏和其他组织的灌流量降低;继发性肾上腺皮质机能减退是由于垂体分泌的促肾上腺皮质激素(ACTH)减少引起的，仅出现糖皮质激素缺乏，盐皮质激素的分泌和电解质浓度正常。犬肾上腺皮质机能减退症在临床上比较少见，由于缺乏特异性的临床症状，常常在诊断时会被忽略。只有ACTH刺激测试才能可靠地提供肾上腺皮质功能低下的诊断。

02病因和风险因子肾上腺皮质功能减退是肾上腺皮质减少醛固酮或皮质醇产生的结果。

醛固酮是由肾上腺皮质产生的，肾上腺皮质是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的产物。位于近肾小管中的压力感受器感觉循环体积减少之后释放肾素。肾素起一系列血管紧张素反应的作用下，导致肾上腺皮质醛固酮的产生。原发性肾上腺皮质功能减退会导致醛固酮和皮质醇的产生均不足，并且通常都是由于肾上腺皮质自身免疫被破坏发生的。

继发性肾上腺皮质激素缺乏症的后果可能主要是由于缺乏皮质醇而产生的。尽管肾上腺素是由肾上腺髓质产生的，不应该受到肾上腺皮质破坏的影响，但其产生是由皮质醇介导的，需要局部皮质醇的浓度才可以。因此，肾上腺素的产生可以另外方式去减少。

继发性肾上腺皮质功能低下可能由下丘脑或垂体病变引起，例如肿瘤，炎症或感染。然而，最常见的继发性肾上腺皮质功能减退是由外源性糖皮质激素的给药引起的。全身或局部使用糖皮质激素，即使是短期使用，也可能会抑制下丘脑产生CRH或垂体前叶产生ACTH。

尽管任何品种，年龄或性别的狗都可能患有肾上腺皮质功能低下症，但雌性比雄性更容易患病，绝育的雌性和雄性比没有绝育的动物更易受到影响。4至7岁的狗比年幼或较大的动物更容易受到感染，但任何年龄的狗都可能受到影响。下面已经“列出”了各种品种，它们都具有患病的风险或潜在的遗传易感性。其中包括大丹犬，贵宾犬（标准，微型和玩具），西高地白梗，长须柯利牧羊犬，葡萄牙水犬，莱昂贝格犬，短脚猎狗和拉布拉多猎犬。低肾上腺皮质激素在猫中很少见。03发病机理身体对外界的反应取决于下丘脑-垂体-肾上腺各组成部分。下丘脑产生CRH，CRH诱导垂体前叶产生ACTH，ACTH然后作用于肾上腺皮质以产生盐皮质激素（包括醛固酮）和糖皮质激素（包括皮质醇）。

醛固酮调节钠的重吸收和钾的排泄。皮质醇作用于几个重要系统，但主要通过调节糖原分解和糖异生作用影响血糖的维持。

皮质醇在碳水化合物和蛋白质的代谢中起着至关重要的作用，并参与各种相互作用，以维持血管和细胞的完整性。皮质醇还与下丘脑上的糖皮质激素受体结合，从而提供负反馈。04临床表现

尽管肾上腺皮质功能低下的动物可能在数月至数年内出现皮肤出现蜡状和减弱的一些症状，但我们临床上很少直接去怀疑该病，直到出现特别严重的情况时候才怀疑我们的诊断方式是否正确。一般常见的是嗜睡和虚弱，厌食，体重减轻，呕吐，或黑斑病等一些症状。在严重的急性疾病或危机中，低血容量，低血糖和危及生命的高钾血症可能会导致休克和虚脱，心动过缓和股动脉微弱等。最近，在对重度休克/败血症的适当液体疗法没有反应的重症患者和动物中，逐渐医生们已认识到肾上腺肾功能减退。

05诊断

包含CBC，生化和尿液分析是最小数据库为临床提供基本信息，当结合临床体征，和体格检查信息时，应提示怀疑肾上腺皮质功能减退。低钠血症和高钾血症是原发性肾上腺皮质功能低下犬的常见发现，尽管这种紊乱可能是多种疾病的特征。在患有血容量不足和虚脱的动物中，应始终考虑低肾上腺皮质激素血症。

对ECG的评估可能表明与高钾血症相符的变化，包括T波的出现，P波的变平以及R-R间隔的延长。窦性心动过缓的发生与血清钾的危险升高有关，需要紧急治疗以防止发展为心脏骤停。心电图是一种简单的监测辅助工具，应用于所有患有心血管衰竭的狗。此外，大多数患有肾上腺皮质激素减退症的狗都会有氮质血症，这通常归因于脱水和GFR降低（肾前性氮质血症）。

尽管多种临床体征和测试结果可能高度提示肾上腺皮质激素减低，但唯一能够明确诊断的测试是ACTH刺激测试。ACTH刺激通过增加血浆皮质醇水平来衡量动物对ACTH（凝胶）或合成皮质激素的反应能力。患有原发性和继发性低肾上腺皮质激素的动物将始终无法做出反应。肾上腺皮质激素减退症的动物很少会使其血浆皮质醇增加到85.53nmol/l（3.1μg/dl）以上。大多数动物的基础皮质醇水平都不会增加。

06管理/治疗

应根据对肾上腺皮质功能低下的怀疑指标开始治疗。低血容量应使用静脉输液积极治疗，如果有适应症，应给予休克剂量（在犬中为90ml/kg，在猫中为60ml/kg，历时20-30分钟）。由于血容量不足通常是钠过多流失的结果，并且由于经常存在高钾血症，因此选择的液体是0.9％NaCl。低血容量应迅速纠正，然后在24-36小时内纠正脱水。中度高钾血症，6.6-7.5mmol/l（6.6-7.5mEq/l），可能对静脉输液有反应；严重的高钾血症7.5mmol/l（7.5mEq/l）可能会危及生命，如果心动过缓严重或心房停顿，应进行治疗。尽管达到有效循环量，但氮质血症持续存在，应进一步考虑肾脏疾病。

应进行ACTH刺激测试，并在测试结果之前开始糖皮质激素治疗。地塞米松在口服q8-12hr时建议以0.5-2mg/kg的剂量作为危急动物的复苏剂量。应给予DOCP（并非在所有国家/地区都可用）以支持盐皮质激素。这些疗法可以而且应该在紧急治疗期间经胃肠外给药。肾上腺皮质功能低下的动物通常在24-72小时内反应，此时可以口服药物。口服氟可的松可同时提供盐皮质激素和一些糖皮质激素支持，但需要每天服用。DOCP胃肠外给药，大约每月一次，但如果没有糖皮质激素补充，可能需要每天补充泼尼松（泼尼松龙）。代谢性酸中毒通常可通过液体输液来解决，很少需要治疗。胃溃疡有时很严重，需要胃保护剂甚至输血。

（以上治疗方式，仅供参考）

07预后具有肾上腺皮质功能减退症的动物的预后通常是良好的，需要适当的药物治疗和监测。

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本期投稿：刘天宇

校对：鹏哥

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