本文选自学苑出版社《唱医雅言阐释》，欲知详情，可点击文末左下“阅读原文”。

关格证，气不通，

上寒下热阻膈中，

小便闭，大便壅，

开关汤儿有神功。

开关汤，枳实陈，

苏子贝母川砂苓，

香附子，瓜蒌仁，

草厚沉木二相亲。

关格者，病名解释有四种说法：其一，小便不通名关，呕吐不已名格，小便不通与呕吐并见名关格。其二，大便不通名内关，小便不通名外格，大小都不通名关格。其三，指上不得入而呕吐，下则大小便秘结者。其四，指呕吐而渐见大小便不通者为关格。总之，其病机都是道医说的“上热下寒阻膈中”，其症状就是呕吐，大小便不通。这里道医用的是开关散，为丹道秘验方，药由枳实、陈皮、苏子、贝母、川大黄、砂仁、茯苓、制香附、瓜蒌仁、厚朴、沉香、甘草组成，功用行气解郁，清热通便。

关格证，有寒热，

大便不通小便难，

肚膨胀，肠胃坚，

生危散儿可值钱。

生危散，皂滑三，

六钱大黄吹幽关，

皂滑六，大黄三，

吹入小便可通关。

生危散，是丹道医学外导秘方，即皂角、滑石各三钱，生大黄六钱，煎汤或泡汤，注入后窍可通大便，要通小便则皂角、滑石各六钱，生大黄三钱煎水或泡汤，注入尿道。这个在没有开塞露的年代还是比较先进的。道医治这个还有一个内服的倒换散，他用的药是荆介和生大黄，小便不通荆芥30克，大黄15克，水煎服。大便不通则荆芥15克，生大黄30克，水煎服。颇类喻嘉言之进退黄连汤的用药特色。

关格证，因寒热，

二便不通莫奈何，

胸中满，肚膨胀，

大柴汤儿可用得。

大柴汤，用将军，

柴胡枳实一同备，

黄芩姐，芍药姑，

姜枣为引同煎服。

因其症有寒热往来、胸中满、肚膨胀、大小便不通，故道医选用了有和解通下作用的大柴胡汤。所谓“少阳阳明同合病，和解攻里效无双”，今大便一通，小便未有不通的，这个是生理常识！

《张氏医通》论关格

《灵枢》云：阴气太盛，则阳气不能营也，故曰关；阳气太盛，则阴气弗能营也，故曰格；阴阳俱盛，不得相营，故日关格。关格者，不得尽期而死也。阴阳易位，病名关格，多不可治；若邪气留著而致者，犹可治之。舌上苔白而水浆不下曰格，格则吐逆；热在丹田，小便不通曰关，关则不得小便，必用吐以提其气之捍格，不必在出痰也。盐汤探吐，并以牙皂汤浴其小腹及阴，或以盐熨脐中俱妙。有痰宜吐者，二陈汤探吐之，吐中便有升降。有中气虚不运者，补气药中升降，先以四君子换参芦探吐，后用人参散、柏子仁汤调理。脉沉细，手足厥冷者，既济丸。劳役后气虚不运者，补中益气汤加木香、槟榔。心脾疼后，小便不通，皆是痰隔于中焦，气滞于下焦，二陈加木通、枳壳，服后探吐之。寒在上，热在下，黄连汤，桂枝易肉桂。热在上，寒在下，生料八味丸，加牛膝、车前。关格不通，不得溺，头无汗者可治，有汗者死。

石顽曰：按《内经》所言，人迎与寸口俱盛四倍以上为关格，是以阳经取决于人迎，阴经取决于寸口也。越人云：遂上鱼为溢，为外关内格；遂入尺为覆，为内关外格。仲景亦谓在尺为关，在寸为格；关则不得小便，格则吐逆，皆以阳分取于寸口，阴分取决于尺内也。《难经》又言上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。仲景又有趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化；涩则食不得入，名曰关格，则知关格之脉证不一也。而马仲化释《内经》，谓“关格”之义，非隔食癮闭之证。而张介宾《类经》，直将越人、仲景之言，一既非之，独执人迎在颈，为阳明之表脉，遂诋东垣、丹溪，皆仍叔和《脉经》，左为人迎，右为气口之谬。

呜呼！《内经》固为圣经，确宜遵从，而越人、仲景之书，未常不为圣经也。盖人迎气口，所以分表里之阴阳；寸口尺内，所以分上下之阴阳也。人一身表里上下之气化，皆肺所司，血脉皆心所主，故凡气血之盛衰，不变见于气口，气口实为肺经之一脉，不过分其部位，以候他脏之气耳。即如仲景所指，趺阳少阴虽主于足，然未尝不于关尺推之，则《内经》所言人迎气口，候之左右，亦无不可也。医道贵乎圆通，若执中无权，犹执一也。故释《内经》之关格，但当言是表里阴阳否绝之候，不当与上吐下闭之关格混同立论则可；若言上吐下闭，当称隔食癃闭，不得名为关格则不可。或言关格之证，其脉未必皆然则可；若言关格之脉，必无在尺在寸之分则不可。试观仲景趺阳脉伏而涩，亦主关格，又有上微头小者，则汗出；下微本大者，则为关格，不通等例，其义自明。

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