真题

1.-1-98女，53岁。寒战高热1周，少量脓血痰。查体：T39.4度，右下肺散在湿啰音，胸部X线片示右下肺叶实变阴影伴小空洞形成，血WBC15.3×10?/L，N0.96。该患者感染的病原菌最可能是

A：结核分枝杆菌

B：肺炎链球菌

C：铜绿假单胞菌

D：金黄色葡萄球菌

E：流感嗜血杆菌

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正确答案：B。

患者老年男性，慢阻肺病史30年（慢性基础肺病史），3天前受凉后（前期感染史）出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰（克雷伯杆菌肺炎特征性痰液），伴右侧胸痛（腹部感染常见症状）。查体：T39.5℃，R28次/分，口唇发绀（缺氧体征），双肺呼吸音减弱（提示肺功能差），右上肺可闻及湿啰音（常见肺部感染体征）。胸部X线片示右上肺大片状模糊影（肺部感染常见影像学表现）。结合患者病史、临床表现及相关辅助检查初步诊断为慢支并发克雷伯杆菌肺炎（B对）。真菌性肺炎（A错）痰液中多含有菌丝，主要依赖病理学检验确诊（P54）。结核病是干酪性肺炎的典型代表，其主要特点有：低热、盗汗、咳嗽轻，少量黏痰（C错）（P65）。葡萄球菌（D错）特征性痰液为脓血痰（P44）。链球菌肺炎（E错）特征性痰液为铁锈色痰（P44）。

2.-3-90女，21岁。一天来寒战高热咳嗽伴右胸痛，咳砖红色胶冻痰，量多。胸片右肺呈多发性蜂窝状阴影。正确选用抗生素为

A：青霉素

B：青霉素+链霉素

C：青霉素+庆大霉素

D：庆大霉素+头孢曲松钠

E：青霉素+头孢曲松钠

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正确答案：D。

患者为青年女性，寒战高热咳嗽伴右胸痛，咳砖红色胶冻痰（为克雷伯杆菌肺炎特征性的痰液），胸片右肺呈多发性蜂窝状阴影，根据其临床表现和辅助检查，该患者考虑诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎。肺炎克雷伯杆菌肺炎要用针对革兰阴性杆菌的抗菌药物，剂量要充分，疗程要长，常两种药物联合用药，如第二、第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素素。头孢曲松钠为第三代头孢菌素，庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，所以该患者正确的选用抗生素为庆大霉素＋头孢曲松钠（D对ABCE错）。

3.-2-51男，73岁。因脑梗死住院治疗1个月，病情基本稳定。3天前受凉后出现发热，咳嗽，咳红色胶冻状黏痰，查体：T38.7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音，胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。该患者最可能的诊断是

A：真菌性肺炎

B：肺炎链球菌肺炎

C：肺炎克雷伯杆菌肺炎

D：干酪性肺炎

E：厌氧性肺炎

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正确答案：C。

患者为老年男性，有脑梗的病史，3天前受凉后出现发热，咳嗽，咳红色胶冻性黏痰（克雷伯杆菌肺炎的特征性痰液），胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞，符合肺炎克雷伯杆菌肺炎临床特征（C对）。真菌性肺炎（P54）（A错）临床表现无特异性，诊断时必须综合考虑宿主因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学资料，病理学诊断仍是肺真菌病的金标准。肺炎链球菌肺炎（P46）（B错）患者咳铁锈色痰，X线示肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。干酪性肺炎（P68）（D错）是指以干酪性病变为主的浸润性肺结核，患者表现为肺结核症状，如低热盗汗等，X线影像呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。厌氧性肺炎（E错）患者有吸入病史，高热、咳腥臭痰、毒血症症状明显，X线示支气管肺炎、脓胸、脓气胸，多发性肺脓肿。

4、-1-男性，16岁。低热、咳嗽、咽部不适2周，胸部X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×l0?/L。首选哪项检查以确定诊断

A：痰细菌培养

B：痰真菌培养

C：冷凝集试验

D：血清抗体测定

E：痰抗酸杆菌涂片

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正确答案：D。

患者青少年男性（支原体肺炎的好发年龄），发热、咳嗽、咽部不适，胸部X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影（支原体肺炎的典型胸片改变），血WBC10×10?/L（正常值4～10×10?/L）。结合患者临床表现和辅助检查，可初步诊断为支原体肺炎。血清抗体测定如血清支原体IgM抗体（D对）≥1：4，或恢复期抗体滴度有4倍增高，可进一步确诊。痰细菌培养（A错）用于确定细菌性肺炎的病原菌，该患者考虑为支原体感染，故不作为首选的检查。痰真菌培养（B错）用于诊断肺部真菌感染，肺部真菌的感染是由于广泛使用广谱抗菌药物、糖皮质激素、细胞毒药物导致体内正常菌群失调，该患者没有大量用药史，故不首选痰细菌培养。冷凝集试验（C错）在支原体肺炎多在起病两周后为阳性，滴度≥1：32，如果滴度逐步增高，更有诊断价值。痰抗酸杆菌涂片（E错）用于检出结核杆菌的感染，该患者的临床表现及辅助检查不符合结核病，故不首选痰抗酸杆菌涂片。

5.-4-8不符合肺炎支原体肺炎X线改变的是

A：间质性肺炎改变

B：均质性的片状阴影

C：支气管肺炎改变

D：多发空洞

E：肺门阴影增浓

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正确答案：D。

支原体肺炎属于间质性肺炎（A对），炎症累及肺间质、支气管（C对）、细支气管等部位，X线片显示均质性的片状阴影（B对），有的患者病情从肺门附近向外伸展，显示肺门阴影增浓（E对）。肺炎支原体肺炎不侵入肺实质，因此无多发空洞（D错，为本题正确答案），多发空洞多见于金黄色葡萄球菌肺炎。

6.-3-88男，35岁。发热，气短15天，伴明显刺激性咳嗽，咽痛、头痛。白细胞增高。胸片呈双下肺点片状浸润影。最有可能的诊断为

A：干酪样肺炎

B：葡萄球菌肺炎

C：肺炎链球菌肺炎

D：支原体肺炎

E：肺孢子菌肺炎

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正确答案：D。

患者为中年男性，刺激性咳嗽，咽痛、头痛（支原体肺炎的典型症状），白细胞增高，胸片双下肺点片状浸润影，根据其临床表现和辅助检查，考虑诊断为支原体肺炎（D对）。干酪性肺炎（P68）（A错）患者有结核毒血症状，如低热盗汗，体重减轻等，X线表现为大叶性，密度均匀，磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞。葡萄球菌肺炎（P48）（B错）主要表现为寒战、高热、胸痛，痰脓性、量多、带血丝或呈脓血状，X线表现为肺段或肺叶实变，可早期形成空洞。肺炎链球菌肺炎（P46）（C错）患者常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状，起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，可有口角及鼻周单纯疱疹，X线表现为大片炎症浸润阴影或实变影，可见支气管充气征。肺孢子菌肺炎（P57）（E错）多见于早产儿、营养不良儿和免疫缺陷者，主要表现为食欲下降、腹泻等，X线表现早期为弥漫性肺泡和间质浸润影，迅速进展为双侧肺门蝴蝶状影，可见支气管充气征。

7.-1-男性，16岁。低热、咳嗽、咽部不适2周，胸部X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×l0?/L。患者最可能的诊断是

A：支原体肺炎

B：病毒性肺炎

C：军团菌肺炎

D：肺炎球菌肺炎

E：浸润型肺结核

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正确答案：A。

患者为少年男性，低热、咳嗽、咽部不适2周，胸部X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影（为支原体肺炎的典型胸片改变），血WBC10×10?/L（正常值4～10×10?/L）略增高，根据其临床表现和辅助检查，可诊断为支原体肺炎（A对）。病毒性肺炎（P51）（B错）症状通常较轻，与支原体肺炎症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛等全身症状较突出，胸部X线检查可见肺纹理增多，磨玻璃样阴影，小片状浸润或广泛浸润、实变，本例病情症状较缓慢，全身症状不突出，网状及斑片状浸润影，不符合病毒性肺炎。军团菌肺炎（C错）有高热、肌痛、相对缓脉的临床表现，X线片示下叶斑片浸润，进展迅速，无空洞，该患者低热，咽部不适，不符合军团菌肺炎的诊断。肺炎球菌肺炎（P46）（D错）多有上呼吸道感染的前驱症状，起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛等，X线有肺实变体征等，本例病无上感的前驱症状，且是低热。浸润性肺结核（E错）一般有发热盗汗等结核毒血症状，X线示病变多发生在上叶的尖后段，下叶的背段和后基底段，呈多态性，即浸润、增值、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和破散病灶，该患者无结核的毒血症状，且X线不符合浸润型肺结核的表现。

8、-2-男，18岁。缓慢起病，头痛、乏力、肌痛，胸部X线片示双下肺间质性肺炎。最可能的诊断是

A：金黄色葡萄球菌肺炎

B：肺炎链球菌肺炎

C：肺炎支原体肺炎

D：铜绿假单胞菌肺炎

E：肺炎克雷伯杆菌肺炎

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正确答案：C。

患者青少年男性，缓慢起病，头痛、乏力、肌痛，胸部X线片示双下肺间质性肺炎（肺炎支原体肺炎典型症状）。最可能的诊断是肺炎支原体肺炎（C对）。金黄色葡萄球菌肺炎（A错）起病多急骤，寒战、高热，胸痛，痰脓性，量多，X线影像表现为坏死性肺炎肺炎。肺炎链球菌（B错）引发的肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状，多急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线影像呈肺段或肺叶急性炎性实变。铜绿假单胞菌（D错）经常引起术后伤口感染，也可引起褥疮、脓肿、化脓性中耳炎等。克雷伯杆菌肺炎（E错）多有咳砖红色胶冻样痰。

9.-1-男性，16岁。低热、咳嗽、咽部不适2周，胸部X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×l0?/L。治疗药物首选

A：青霉素

B：红霉素

C：氟康唑

D：雷米封+利福平

E：病毒唑

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正确答案：B。

该患者为青年男性，出现低热、咳嗽、咽部不适2周，胸部X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影（支原体肺炎的典型胸片表现），血WBC10×10?/L（正常值4～10×10?/L）正常略增高，符合支原体肺炎的临床表现及辅助检查结果，故其治疗应首选大环内酯类抗生素，如红霉素（B对）。而青霉素（A错）多用于肺炎链球菌肺炎的治疗。氟康唑（C错）多用于肺部真菌病的治疗。雷米封+利福平（D错）多用于结核病的治疗。病毒唑（E错）多用于病毒性肺炎的治疗。

10.-4-53男，16岁。发热、干咳3天，最高体温37.8℃，N0.75。胸部X线片示右下肺纹理增粗、模糊。首选药物

A：头孢拉啶

B：阿奇霉素

C：左氧氟沙星

D：阿米卡星

E：青霉素

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正确答案：B。

该患者为青少年男性，发热、干咳3天，最高体温38℃（正常值36℃～37℃）为低热，中性粒细胞比值0.75（正常值0.40～0.75），胸部X线片示右下肺纹理增粗、模糊（为肺炎支原体肺炎的典型表现），根据其临床表现和辅助检查，不难诊断出患者为肺炎支原体肺炎，治疗首选大环内酯类抗生素如阿齐霉素（B对）等。大环内酯类药物不敏感者可选用左氧氟沙星（C错）。青霉素（E错）或头孢拉啶（A错）等抗生素是抑制细菌细胞壁的合成来发挥作用，支原体无细胞壁，故此类药物对支原体肺炎无效。阿米卡星（D错）属于氨基糖苷类抗生素，有耳毒性的副作用，且抗菌谱不包括肺炎支原体，故不作首选。

11.-2-男，14岁，发热、干咳伴全身肌瘫2天，胸部X线片示间质性肺炎，同班级中数人有类似症状。治疗首选的是

A：头孢唑啉

B：左氧氟沙星

C：庆大霉素

D：克林霉素

E：阿奇霉素

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正确答案：E。

患者为男性儿童（支原体肺炎的好发年龄），发热、咳嗽伴肌瘫，X线片示间质性肺炎（支原体肺炎的典型胸片改变），临床表现和辅助检查都符合肺炎支原体肺炎，治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素（E对）。大环内酯类药物不敏感者可选用左氧氟沙星（B错）。头孢唑啉（A错）对革兰阳性菌如金葡菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等有较强的作用，对革兰阴性菌的作用也较强。克林霉素（D错）适用于革兰阳性菌及厌氧菌的感染。庆大霉素（C错）属于氨基糖苷类抗生素，有强烈的耳毒性，且抗菌谱并不包括肺炎支原体，故不作首选。

12、-4-81女，24岁。一周前从外地旅游返家，发热咳嗽呼吸困难，全身酸痛，倦怠，实验室检査：WBC3.2×10?/L，血清学检测特异性IgM抗体阳性。患者可能是

A：衣原体肺炎

B：病毒性肺炎

C：真菌性肺炎

D：细菌性肺炎

E：传染病

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正确答案：B。

患者为青年女性，一周前从外地旅游返家，发热咳嗽呼吸困难，全身酸痛，倦怠，WBC3.2×10?/L（正常值为4～10×10?/L），血清学检测特异性IgM抗体阳性，症状与实验室检查符合病毒性肺炎（B对）的诊断。衣原体肺炎（A错）起病缓慢，临床症状与肺炎支原体相似，表现为咽痛、咳嗽、咳痰、发热等，一般症状较轻。真菌性肺炎（C错）表现为畏寒、高热，咳白色黏痰，痰量多似白泡沫塑料，偶带血丝，随病情进展憋喘、气短加重，尤以夜间为甚。细菌性肺炎（D错）起病急、寒战、高热、呼吸困难、胸痛严重，胸片较典型，但一般血清学检测无特异性抗体。传染病（E错）是一个总的概念，有多种多样的临床表现，最佳选项为病毒性肺炎。