年临床医师二试核心考点：

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肺脓肿

分类

吸入性肺脓肿

厌氧菌发生于：手术醉酒牙周疾病少量拟杆菌确诊：痰培养

X线：大片圆形透亮区

治疗：青霉素甲硝唑

血源性肺脓肿

葡萄球菌有疖痈冠周炎确诊：血培养

X线：两肺外野透亮区

治疗：**西林耐药：万古霉素

药物疗程6---8周只有临床表现X线均正常可停药必须保持脓液痰液引流通畅确保疗效

治疗超过3个月脓腔超过5cm必须手术

记忆：

寒战高热脓臭痰数日----急性肺脓肿寒战高热脓痰数日---金葡菌肺炎

大量脓臭痰数年反复咯血-----支气管扩张

3年前寒战高热脓臭痰至今没好---慢性肺脓肿会出现杵状指

肺结核

致病菌：结核杆菌4---8周后致病致病力：蜡质发生细胞免疫

病理改变：渗出增生坏死

结核转归：

好转：出现钙化灶进展：出现空洞恶化：靴形播散---粟粒状肺结核

临床表现

低热盗汗消瘦乏力咯血厌食

结核感染后除了结合中毒表现又出现四肢关节结节性红斑===结核性风湿热

分类

Ⅰ型肺结核

原发性肺结核好发于儿童肺门淋巴结肿大哑铃状阴影预后好

Ⅱ型肺结核

血行播散性肺结核

急性粟粒状：大小密度均匀

慢性粟粒状：大小密度不均匀可导致脑膜炎等并发症

Ⅲ型继发性肺结核

最常见浸润性肺结核好发于成人锁骨和肺尖处云雾状

空洞型肺结核：薄壁空洞

纤维空洞性肺结核---后壁空洞X线：垂柳征传染性最强

干酪性结核：虫蚀样空洞

Ⅳ结核性腹膜炎

Ⅴ其他肺外结核

Ⅵ菌阴肺结核

痰涂片3次（—）或痰涂片1次（—）首选X线

实验室检查

首选X线确诊金标准：痰培养找结核杆菌银标准：痰涂片找结核菌

结核菌==抗酸染色阳性是主要传染源

一个肺结核病人有无传染性治疗疗效治愈痰检（+）患者是关键

PPD试验

（结核菌素试验）Ⅳ型变态反应主要见于儿童

确诊

肺结核金标准：痰培养确诊肺结核首选：X线已经做过X线选：痰涂片

治疗

抗结核：

一个原则：早（早期）恋（联合）适（适量）当规（规律）劝（全程）

二个必用药：异烟肼（H）利福平（R）

初治涂阴：第一次来看病痰涂片（—）

初治涂阴3HR+1

初治涂阳4HR+2

复治涂阳5HR+3

首选短程督导化疗：6--9个月一般6个月DOTS

一线抗结核药：5个

H异烟肼R利福平S链霉素Z吡嗪酰胺E乙胺丁醇

H异烟肼、R利福平---既能杀灭细胞内又能杀灭细胞外

S链霉素---杀灭细胞外---耳肾毒性强

Z吡嗪酰胺---细胞内----高尿酸血症---痛风患者禁用

E乙胺丁醇---抑菌剂---球后视神经炎先用维生素B6，无效再停药

记忆：喝点酒眼花屁股痛一周

R利福平肝脏毒性极强血液三系减少黄疸转氨酶超过3倍停药

二线抗结核药：左氧氟沙星对氨基水杨酸

抗结核6个月：2个月强化+4个月巩固

肺结核中毒症状极重必须及时加用糖皮质激素

结核咳血治疗：同支气管扩张

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