病原性球菌
1.葡萄球菌属主要分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌
2.链球菌属
根据溶血现象分类
甲型溶血性链球菌——草绿色溶血环（α溶血）；
乙型溶血性链球菌——无色透明溶血环（β溶血）；
丙型溶血性链球菌——无溶血环，为非致病菌。
细胞壁成分:
M蛋白——抗呑噬作用诱发超敏反应，如肾小球肾炎。
肽聚糖——致热、溶解血小板、提高血管通透性、诱发关节炎。
致热外毒素:人类猩红热的主要毒性物质。
侵袭性酶:
透明质酸酶——分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于扩散。
链激酶——溶解血块，利于病菌扩散。
DNA酶——使脓液稀薄，促进病菌扩散。
抗链球菌溶血素0(ASO)试验简称抗“0”试验，常用于风湿热的辅助诊断，当SLO抗体滴度1:时有诊断意义。
3.肺炎链球菌
荚膜:主要致病因素，具有抗吞噬作用。
神经氨酸酶:与肺炎链球菌的定居、繁殖及扩散有关。
脂磷壁酸:协助肺炎链球菌黏附到肺上皮细胞或血管内皮表面。
葡萄球菌
①致病力主要是血浆凝固酶
②医院交叉感染最常见的致病菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）易产生耐药性
③葡萄球菌能分泌肠毒素，作用于肠道神经细胞，引起呕吐、腹泻，引起急性金葡菌肠炎
④葡萄球菌能分泌表皮剥脱毒素，能引起烫伤样皮肤综合征；毒性休克综合征毒素-1为外毒素
链球菌
①最常见的是溶血性链球菌，可导致急性肾炎、风湿热、猩红热
②致病力：M蛋白
③人链球菌病90%由A群感染所致。
肺炎球菌
①致病力：荚膜
②肺炎球菌能引起肺炎球菌溶血素，引起发热和炎症
③肺炎球菌含有神经氨酸酶、透明质酸酶
④肺炎球菌含有紫癜形成因子，可引起皮肤紫癜、内脏出血
4.脑膜炎奈瑟菌革兰阴性双球菌，呈肾形成双排列，凹面相对。常用经加热（80℃以上）的血液琼脂培养基（称为巧克力血液培养基）。专性需氧菌，初次培养时，在5％～10％CO2低氧环境中生长最旺盛，菌落呈圆形、光滑、湿润、透明、微带灰蓝色。抵抗力弱。主要致病物质为荚膜、脂寡糖、外膜蛋白、IgAl蛋白酶；所致疾病为流行性脑脊髓膜炎，简称流脑。我国流行的95％为A群。
取病人脑脊液、血液、皮疹内容物或带菌者鼻咽拭子，本菌在低温下易死亡，故采集标本后立即送检；在瘀斑处采取血液或组织液，经亚甲蓝（美蓝）染色，如找到肾形革兰阴性双球菌，可作初步报告。
5.淋病奈瑟菌革兰染色呈阴性，咖啡豆状成双排列，无鞭毛，无芽胞，大多有菌毛，无荚膜。致病物质有：①菌毛；②淋球菌可产生IgA1蛋白酶，破坏黏膜表面的特异IgA1，从而使淋球菌大量增殖在黏膜上及黏膜下。③脂寡糖，④外膜蛋白人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主，经性接触传播。加强性病知识宣传教育，杜绝性滥交，对病人治疗首选青霉素类抗生素足量和足够疗程治疗。
1、Charcot三联征最常出现在
A、胰头或乏特壶腹癌病人
B、胆囊结石病人
C、肝内胆管结石病人
D、胆总管结石病人
E、肝门部胆管癌病人
2、引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是
A、胆道蛔虫症
B、急性胆囊炎
C、胆总管结石
D、先天性胆总管扩张
E、复发性慢性胰腺炎
3、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是
A、BUS
B、ERCP
C、PTC
D、口服法胆囊造影
E、十二指肠引流术
4、Murphy征阳性则提示
A、细菌性肝脓肿
B、急性胆管炎
C、肝总管结石1
D、左肝管结石
E、急性胆囊炎
5、关于胆囊结石描述，错误的是
A、胆囊结石均有症状
B、进食油腻食物后症状加重
C、大的单发结石不易发生嵌顿
D、结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎
E、胆绞痛向右肩部放射
6、梗阻性黄疸时，BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张。为明确诊断应选择哪项检查
A、放射性核素胰腺扫描
B、PTC
C、低张十二指肠造影
D、ERCP
E、CT
7、梗阻性黄疸时，BUS显示肝内胆管扩张。胆总管直径2㎝，进一步明确梗阻部位的检查是
A、放射性核素胰腺扫描
B、低张十二指肠造影
C、PTC
D、ERCP
E、MRI
8、对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适
A、口服胆囊造影
B、静脉胆道造影
C、ERCP
D、PTC
E、气钡对比十二指肠造影
9、B型超声（BUS）对哪种结石诊断准确率高
A、胆囊结石
B、胆总管结石
C、肾结石
D、肝内胆管结石
E、胰腺结石
10、肝外胆道的解剖特点中。下列哪项是错误的
A、胆囊管常有变异
B、胆囊动脉常有变异。
C、胆总管末端多与主胰管汇合
D、Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成
E、胆囊分为颈体底三部
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1、
D
Charcot三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸,即急性化脓性胆管炎的典型症状，胆总管结石容易诱发胆道感染和阻塞，因此出现这种症状，而肝内胆管结石，只是部分肝内的胆管发生了梗阻，所以不容易出现Charcot三联征。肝内胆管也是可以阻塞胆道，引起黄疸的，并不是说只有肝外胆道阻塞才会引起黄疸从统计学观察来看，C少见。胆总管结石容易出现完全的梗阻，这样相关的临床表现会很重。
2、
C
胆总管结石梗阻胆管后既可以出现黄疸，其腹痛多为阵发性绞痛，是胆绞痛和黄疸最常见的原因。所以应该选C。
3、
A
ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母经皮肝穿胆道造影(PTC)BUS即B超检查。本题选A原因：胆囊结石的诊断最简单的就是非创伤性，非侵入的诊断方法超声显像。能够清晰地显示胆囊，对胆囊结石的诊断率高达95%以上，能够发现直径0.3cm以上的结石。一般认为B超对胆囊结石的诊断优于CT及口服胆囊造影等。所以，对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。
4、
E
Murphy氏征：检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点)。首先以拇指用中度压力压迫腹璧，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时．发炎的肌囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性，多见于急性胆囊炎
5、
A
胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石；大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性胆囊结石。
6、
D
有胆管明显扩张，超过1.2cm的，用PTC.其他的都适用ERCP。金标准。PTC更适用于有胆管扩张者
7、
C
有胆管明显扩张，超过1.2cm的，用PTC.其他的都适用ERCP。金标准。PTC更适用于有胆管扩张者
8、
D
梗阻性黄疸深，这句话提手首先是梗阻了，梗阻的情况下压力会升高，胆管会有扩张；另外PTC主要就是用于梗阻性黄疸，可以了解梗阻部位和范围，如果是结石引起的梗阻，还有利于了解结石数量和部位。有胆管明显扩张，超过1.2cm的，用PTC.其他的都适用ERCP。金标准。
9、
A
BUS（B型超声检查）因为胆道疾病超声诊断适应症：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石、急、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌、黄疸。故本题选A。
10、
D
Oddi括约肌由4部分构成：胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹括约肌、中间纤维.胆总管括约肌和中间纤维可见于所有人，而仅1/3和1/6的人有胰管和壶腹括约肌.
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