细菌和病毒双重感染性肺炎

重症行者翻译组王坤媚译

综述的目的

我们的目的是回顾细菌和病毒双重感染肺炎的流行病学，双重感染的发病机理和临床影响及现阶段的治疗和预后。

最新发现

重点介绍了细菌和病毒双重感染的发病机制，包括特别强调的流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒和巨细胞病毒。包括了对目前诊断和管理的更新，以及更新了专注于提高有关于病毒和细菌双重感染病人的临床预后的未来研究方向。

总结

细菌和病毒双重感染逐渐被认为是社区和院内获得性感染的潜在致病源。双重感染可能是入住ICU、重症疾病、死亡的危险因素。临床医生必须意识到这些感染的适当的治疗和预测，以及预防病毒性疾病的院内传播。

介绍

社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）是发病率和死亡率，住院，健康护理费和再入院的主要原因。既往观点，肺炎被认为是原发的细菌感染，然而现在公认的是原发的病毒感染以及细菌和病毒双重感染均为肺炎的病因。随着对双重感染的认识的增加，流行病学、临床表现、诊断、治疗和病人预后不断的演变，并改变了对下呼吸道感染的医学观点。

流行病学

在医院和ICU里，对病毒感染的认识不断的增加。虽然双重感染的临床意义停留在调查研究领域，但是据报道病毒和细菌双重感染率在10-68%。

当考虑致病菌时，肺炎链球菌仍是社区获得性肺炎最常见的单一致病菌。此外，最新研究表明很多病例同时发现了病毒感染。尽管社区获得性肺炎有大数据支持存在双重感染，医院内双重感染也有报道。在ICU中，包括金葡菌、军团菌属和G-杆菌等在内的，继续发挥着显著的因果作用。呼吸道病毒流行病学近年来有所改变。病毒被认为是社区获得性肺炎的主要致病体，大约有40%的病人主要的感染原因是病毒。流感合并金葡菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和化脓性链球菌等的细菌性感染都有很好的描述。除了流感以外，进一步的呼吸道病毒被描述为肺炎的潜在原因，包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、人类偏肺病毒和副流感病毒。

考虑到社区获得性肺炎的病人，病毒检测的临床意义遭到质疑。Self等人做了一个前瞻性的研究评估病毒的流行程度，包括名社区获得性肺炎的住院患者和例非症状对照患者。在所有年龄层的社区获得性肺炎中，流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、副流感病毒和冠状病毒感染更常见，而与对照组对比，鼻病毒在成人社区获得性肺炎中更常见，腺病毒在儿童社区获得性肺炎中更常见。虽然检测因病毒和年龄而异，但是与对照组相比，在CAP中有着更高的发病率，提示为CAP潜在的病原体。

通过一项含有49例机械通气病人的小规模前瞻性研究，Karhu等人进一步定义了ICU中重症CAP病人的病毒感染流行病学。5例（10%）是单一的病毒感染，19例（39%）是双重感染，剩下的是单一的细菌感染。在该研究中，鼻病毒和腺病毒是最常见的。将近一半病人被检测到病毒感染，这更加强调了CAP病人中的潜在病毒感染，甚至见于ICU病人。

HAP的病毒感染也得到日益







































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