肺炎与西游记的故事......
作者｜云南省一院孙丹雄
来源｜医学界呼吸频道陌上开花，花开两朵，各表一枝。话说唐僧师徒们个个蓬头垢面，穷的叮当响，买不起车，只得骑马西行。走多时，又是夏尽秋初，新凉透体，但见那：
空山新雨后，天气晚来秋。明月松间照，清泉石上流。
竹喧无浣女，莲动无渔舟。随意春芳歇，僻野谁愿留。
前言篇（想看干货的小伙伴可跳过）唐僧正然行处，忽见一座高山，悬崖峭壁，阴森恐怖。唐僧心中害怕，叫悟空道：“你看前面这山，toohightoclimb，但不知有路通行否。”行者笑道：“师父说那里话。自古道，山高自有客行路，水深自有渡船人。岂无通达之理？。”
八戒，沙师弟，high起来：mountaintop，就跟着一起来，没有什么阻挡着未来，dayandnight，就你和我的爱，没有什么阻挡着未来！
唐僧闻歌，喜笑花生，扬鞭策马而进，径上mountaintop。行不数里，见一糟老头子，在山坡上高呼：“去西天的医生，这山上有一伙医闹，杀人不眨眼，不可前进！”唐僧闻言，花容失色，扑的跌下马来。
行者道：“师傅莫怕，我去问问。”悟空拽步上前一看，原来是个医托，就骂道：“危言耸听，活得不耐烦了？”。那老头子笑道：“年轻人，不知好歹！那医闹老大一封书到火葬场，病人尸体都可以拉回来凉起！四海龙王曾与他为友，捕快不敢与他作对！”。
行者笑道：“没文化真可怕。实不瞒你说，我乃东胜神洲，傲来国，花果山，香蕉医院院长，姓孙名悟空，得过天花，治过流感，炭疽不稀罕，霍乱没我乱！五百年前大闹天宫，10万医闹都拿俺老孙没办法！”那医托闻说道：“阿弥陀佛！这小年轻说了这过头话，莫想再长得大了。”
悟空回来道：“师傅，没事，个把儿医闹，我两棍子就摆平了”。唐僧：“你可曾问他此处是什么山，什么洞，医闹具体有几个，那条路可去西天？”。八戒道：“大师兄行事鲁莽，这种事，还是得我天蓬元帅出马！”。唐僧：“还是八戒靠谱！”。
一会儿，八戒回来：“不得了了师傅，此山叫做八百里狮驼山，中间有座狮驼洞，洞里有三个老妖，有四万八千小妖，全部都通过医闹发家致富了！”唐僧闻言，战兢兢，毛骨悚然道：“悟空，如何是好？”
行者笑道：“师父放心，没大事。这些都是医闹瞎吹了唬猪的。有我哩！俺老孙当年外出学医3年，我们学校第一学期都学舞枪弄棒，当然，还有筋斗云，打不赢就溜之大吉。再说了，不去西天，如来怎么可能把博士后学位发给你！更不要说传你上乘养生方法《长寿秘诀》！你怎么向唐王交代？火车路过况且况且况且，我们还要沿路帮如来宣传全面推广西医住院医师规范化培训、专科医生规范化培训、未来的高级职称医师规范化培训等等几十种规范化培训制度呢！”
唐僧闻言道：“哎，不得已，只得硬着头皮前进了”。悟空：“师傅，ease，relax，小心得硬皮病！硬皮病可是大约70%会损伤肺部，肺纤维化或者肺动脉高压，届时命不久矣！”。唐僧：“去西天的路上闲着无聊，咱们边走边聊，徒弟们，上课了，住院医师规范化培训必修课，悟空刚才说的不妥当，为师硬着头皮前进，就算是得硬皮病，也是头皮的硬皮病，规范的说法是局部硬皮病，局部硬皮病不会伤及内脏，不会要命的。要弥漫皮肤型硬皮病才麻烦。另外，皮肤正常不代表没有硬皮病，无硬化病的硬皮病就是无皮肤硬化，但是内脏已经硬化，抗Scl-70抗体会阳性！”沙僧：“师傅慢点，我要记笔记！”悟空：“沙师弟，小心过劳死！”
上了狮驼岭，只见路边尸骨遍野，满目疮痍，甚是凄凉！
唐僧道：“这些都是医闹的尸体！”众人不解！唐僧道：“平时叫你们多学习理论，读个研究生什么的，你们就是不听，现在明白什么叫做书到用时方恨少了吧！你看，医生吃饭，医闹吃医生，狮驼国才一个小国家，人口不多，估计才有医生多个，却有医闹四万八千，还不饿死这帮医闹！”
猪八戒：“师傅说的好有道理，我竟无言以对！”
突然，路边窜出一个人，抱住猪八戒：“医生，救救我！”
八戒大惊：“大师兄，有医闹，赶紧的金箍棒”！
唐僧训斥：“八戒，医生应慈悲为怀，医闹虐我千百遍，我待医闹如初恋！救死扶伤是我等天职，怎可打杀他！”
猪八戒：“师傅，等他抱你大腿你再说风凉话好不好！赶紧救我！”
悟空：“呆子，你瞎啊，没看见他是病人么，赶紧抱上抢救车！”
唐僧定睛一看：衣衫褴褛，面容憔悴，呼吸急促，口唇发绀。一摸额头，哎呀，高烧了，果然是病人！
便自我介绍：“吾乃大唐御医、博士学位、送你上西天小诊所所长，主任医师，唐僧，欲往西天拜师求取永不生病、寿比南山真经，路过此地，既然咱们有缘相见，我们一定竭尽全力治好你的疾病。这位是我的大徒弟，副主任医师孙悟空，住院医师猪八戒，助理医师沙悟净；如来大神建议全面推广西医住院医师规范化培训、专科医生规范化培训、未来的高级职称医师规范化培训等等几十种规范化培训制度，你看，我们的助理医师沙悟净正在参加住院医师规范化......”
悟空：“师傅，咱们抢救病人耶，客套话你能不能少说！”
唐僧：“泼猴，自我介绍，拉家常，讲客套话，这是作为医生的基本礼仪，可以拉近医生与病人之间的距离，减少医闹，你们懂什么！叫你们上课好好学习，你们不听，损害医生形象！八戒，你又不去整容，本来还想叫你问病史的，太丑会吓到病人，还是悟净来吧！悟净，来，规范的问问病史！”
沙僧：“好的，师傅，收到！老人家，你叫什么名字？几岁了？你家住哪里？那个村子？门牌号多少？邮政编码多少？”
悟空：“沙师弟，你问的什么鬼？病人快不行了！抓重点！”
沙僧：“师傅说要详细询问病史呢！”
悟空：“详细个鬼，别整那些没用的！”
猪八戒立即反驳：“大师兄，你是站着说话不腰疼，你又不用写病历，上次大病历病人住址没写门牌号、病案首页没写邮政编码，还被师傅狠批了呢，不问这些，怎么写病历？”
悟空：“你个呆子，病人快没气了，把氧气瓶背过来，赶紧吸氧！我来问！”。
病人：“我要你们唐所长亲自来看。”
悟空：“闭嘴！”
吸上氧气后，悟空问道：“你先说说路边这些人怎么死的？”
病人：“一个月前，狮驼国来了青狮、白象、大鹏三魔王，他们来的第二天，城里面就有人高烧，全身酸痛，逐渐咳嗽气难喘，有些人还拉稀、肚子疼。7天后，成千上万的人发烧了，医生束手无策，整个狮驼城现在几乎快死光光了。前几天，我在洗手间烟瘾发作，捡了地上的别人抽剩下的半根香烟啄了一下，第3天就发热，吃了一斤板蓝根还是不好，就变成这样了。”
悟空道：“原来如此，等我用火眼金睛扫描一下他的肺部，都闪开！”
八戒：“闪开什么啊？”悟空：“照片了，床旁X片，不怕射线的通通闪开！”
火眼金睛一扫描，悟空大惊：“哎呀，白肺！两个肺都快白了！
沙僧：“大湿胸，神马是白肺啊，给我们看看啊！人家好好奇哦！”
悟空：“哎，看你这么好学，我就破例洗一次片子出来给你看看。”
沙僧：“真的好白啊！病情进展快，双肺白，而且对称，蝶羽征，呼吸困难，是不是急性左心衰啊？”
悟空：“老沙，左心衰怎么就高烧了？”
沙僧：“也是啊，想起来了，金葡菌肺炎，既会高热，也会病情迅猛恶化！”
悟空：“我只能说，你不可能%是错的！”
猪八戒：“革兰阴性杆菌肺炎、军团菌肺炎，也可能这么迅猛啊！”
唐僧：“八戒，你的发言没有逻辑性，军团菌是不是革兰阴性杆菌？”
八戒：“这个？”
唐僧：“叫你上课不好好听我讲课！军团菌也是革兰阴性杆菌，不要看到团字就因为是球菌！所以，你应该说革兰阴性杆菌肺炎，例如军团菌肺炎，绿脓杆菌肺炎，鲍曼不动杆菌肺炎等，也可能这么迅猛啊！”
沙僧：“肺炎常见的病原体是支原体，会不会是支原体肺炎？”
悟空：“支原体，连细胞壁都没有，光屁股原始人，杀伤力有限，很少会白肺！”
沙僧：“那会不会是病毒呢？”悟空：“恭喜你，答对了，就是禽流感！”
八戒：“何以见得？”。
悟空：“盘古开天辟地之后，天地交合，万物尽皆生。万物有走兽飞禽，走兽以麒麟为之长，飞禽以凤凰为之长。凤凰得交合之气，育生孔雀、大鹏。大鹏，乃飞禽，自从这个鸟人到了狮驼国，人人得瘟病，这就是巧合，大鹏禽流感，害人真不浅！”。
八戒大惊：“完了，我们没带防毒面具，翠兰啊，我怕是回不去高老庄了！”悟空：“呆子，谁说禽流感会人与人之间传染？”
唐僧：“禽流感，顾名思义，禽兽的流感，哦，错了，飞禽的流感，主要是飞禽传人，有可能飞禽污染的环境传染人，人与人之间传染的可能性微乎其微，但是，为了安全起见，为师还是戴口罩吧，你们几个都是练过武术的，身强体壮，就不用了！”
悟空：“我们练过武术不用戴口罩？师傅，我竟无言以对！你就说只有一个口罩会死啊，再说了，也没人和你抢！再再说了，你带过的口罩，别人也不愿意戴啊！”
唐僧：“泼猴，不要捉急，现在又没确诊禽流感！肺癌也会这样！为师没有口臭。”
悟空一口水喷在猪八戒头上：“啥！啥！啥！这个怎么可能是肺癌？”
唐僧：“哎，叫你读博士后好好学习，你不听，整天就知道研究非法的克隆技术！PTTM就会迅速进展！”
悟空：“什么PPT？还有PPT肺癌？PPT幻灯片倒是知道！”
唐僧：“你看，西天的外语你也不好好学，PTTM就是pulmonarytumorthromboticmicroangiopathy，就是肺肿瘤血栓性微血管病！”
悟空：“你说大唐的语言会屎啊，肿瘤血栓性微血管病有所耳闻，但是具体不知道！”
唐僧：“PTTM就是肺癌，主要是腺癌，肿瘤小栓子到处跑，造成血管广泛栓塞，病人很快呼吸困难，两三天就可能去见佛祖！CT检查可见双肺斑片影，或者小结节，或者磨玻璃影！肺动脉CT血管成像经常看不到栓子！确诊只能肺活检，尸检更准确！”
悟空：“师傅，扯远了，从理论上，不能排除这个可能，但是我们还是聊聊禽流感靠谱些！师傅，禽流感潜伏期几天？我搞忘了。”
唐僧：“很简单，一周，1~7天，一般2~4天。”
悟空：“那就对了，狮驼国来了青狮、白象、大鹏三魔王，他们来的第二天，城里面就有人高烧，7天后，成千上万的人发烧了，妥妥的禽流感啊！”
唐僧：“有道理！但是，悟空，人流感的潜伏期是几天？”悟空：“好像也是一周。”
唐僧：“大唐出版社第七、八版内科学写的是1~3天，大唐卫生司发布的《流感诊疗方案》写的是1~7天，所以，不一定是禽流感啊！”
悟空：“有道理啊，再说了，很少会有成千上万的人感染禽流感啊，一般最多几十个人感染禽流感啊。”
沙僧：“那不是禽流感的话，有可能是吸入性肺炎。”
悟空：“厉害了，我的沙师弟！此话怎讲？”
沙僧：“这个病人是在洗手间捡了地上的、别人抽剩下的半根香烟啄了一下，然后生病。洗手间的烟上有可能有屎，病人可能吃到屎了，然后呕吐，误吸，引起肺炎。”
猪八戒立即反驳：“猪会吃鸡屎你们知道么？老猪我以前吃过鸡屎，怎么没有呕吐，更没有误吸，也未曾得过肺炎！”
众人呕吐，八戒道：“你看，你们也呕吐了，你们有肺炎吗？”
唐僧吐完：“猪头，闭嘴！悟净说的有道理，吸入性肺炎会迅速出现呼吸困难，严重的也会两肺都白了。请看下图。”
沙僧：“那好，我去问问病人有没有吃到屎了！”悟空：“记得离病人2米远之外问。”沙僧：“为什么？”悟空：“病人听到你的问题会呕吐，喷射状的那种！”
一会沙僧回来：“师傅，病人不知道有没有吃到屎，洗手间很臭，分不清，但是很肯定没有呕吐！”
唐僧：“那吸入性肺炎可以基本排除，除非他喝了酒，醉了呕吐了也不知道。为师现在担心它是药物中毒了，比如百草枯，大量口服百草枯24小时就会肺水肿、肺出血，几天就洗白了。百草枯也会白肺。他一个农民，洗手间捡烟巴斗吸，不爱卫生，或许种地的时候误吃了百草枯。”
悟空：“师傅，你们富二代可不可以不要嘲笑我们农民出身的！OK？捡烟抽不可耻，偷烟抽才可耻！怎么就百草枯中毒了？口服百草枯会呕吐，拉血，病人没有呕吐，排除百草枯。你咋不说肺结核呢？特殊情况下，病人免疫力低下，肺结核也会迅速进展，高热，呼吸困难，双肺磨玻璃影什么的，然而，这种可能性小，咱们略过吧！还是讨论是人流感还是禽流感？”
沙僧：“我们在参加住院医师规范化培训，培训了埃博拉病毒，三个大魔王突然出现在狮驼国，他们这么黑，会不会来自非洲？这次会不会是埃博拉？大师兄，好恐怖啊！”
悟空：“淡定，什么鬼培训！埃博拉主要是发热，肚子疼，拉肚子，死亡原因主要是七窍流血、休克。并且，主要是接触传播，空气传播的可能性小。淡定！不过中东呼吸综合征倒是有可能啊，但是大鹏魔王乃凤凰之后，不可能去中东这种鬼地方！嗯，师傅，什么是猪流感？”
唐僧：“猪流感由甲型流感病毒引发，传染性很高但通常不会引发死亡。”
悟空：“有道理，不是猪流感，要不然我们就把八戒炖了。事情应该是这样的，大鹏魔王传播禽流感，青狮、白象传播了一种类似西班牙流感的新型病毒，所以才死了那么多人！反正，就是病毒性肺炎，X流感可能！”
唐僧：“这个病人有可能是急性间质性肺炎，这个病也会很快很快！”
悟空：“师傅，我知道你博学，但是鉴别诊断有2个就够了，以后再研究你的无限知识吧！”
沙僧：“我要写疑难病例讨论记录，诊断如下，呼吸困难查因：1.病毒性肺炎，X流感可能；2.细菌性肺炎？3.吸入性肺炎？4.其他怪病？”
唐僧：“OK，抗流感病毒药一般分为2种，离子通道M2阻滞剂金刚烷胺、金刚乙胺耐药率高；神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦可能有效，但要在发病2天以内使用。现在没办法，虽然过了2天，也只能试试。悟空，变成奥司他韦，75毫克，一天2次，进去怼死这些病毒。”
悟空：“师傅，要不要俺老孙每次给他毫克？”
唐僧：“悟空，你又调皮了，超说明书使用药物，万一打官司就完了，我好不容易建立的送你上西天小诊所被停业调查多可惜呀。就算要用，那也要请示我们的上级领导观音大士啊！”
悟空：“观音大师经医院也不容易啊，你就不要这点事烦她了。师傅，抗病毒药的疗效不肯定，不确切，要不就别用了吧！”唐僧：“胡闹，不管有没有效果，先用上，有效无效，责任尽到！要不然出了纠纷，你吃不了兜着走！”
悟空：“ease，变！”唐僧：“等等，目前不能排除细菌性肺炎，也可能病毒性肺炎合并细菌性肺炎，再变个厄他培南，不对，厄他培南不能对付绿脓杆菌，那就变泰能（亚胺培南西司他丁钠），但是泰能对洋葱伯克霍尔德菌效果不好，并且像周伯通容易发神经，还是变成北丐洪七公美罗培南，杀菌谱广一些！这个挨千刀的革兰阴性杆菌军团菌，美罗培南这些药又对付不了，再变个西毒欧阳锋莫西沙星，杀死军团菌，顺便砍死原始人支原体！”
悟空：“师傅，要不要再变个第一版《九阴真经》的撰写者黄裳的弟弟黄安（磺胺），弄死嗜麦芽窄食假单胞菌、肺孢子菌、奴卡菌；变个人妖两性霉素B杀死毛霉菌、曲霉菌......”
唐僧：“悟空，少用广谱抗生素你不知道么？滥用抗生素，后代子孙无药可用！”
猪八戒：“师傅所言极是，什么毛霉菌？毛都没有的细菌，你杀他干什么！”
悟空：“呆子，是毛都没有的真菌，不是细菌，π师傅的马屁也要有文化好不好，叫你不好好参加住院医师规范化培训！”
八戒：“少植入广告！那就再加甲硝唑对付厌恶氧气的厌氧菌！”
唐僧：“八戒，你又不好好看书，美罗培南对厌氧菌有强大的杀菌作用，你再加甲硝唑，岂不是多此一举！”
沙僧突然冲进办公室：“大师兄，病人快没气了！”
悟空：“赶紧的，上呼吸机！八戒，你的猪八戒牌呼吸机，赶紧用上。”
八戒赶紧把嘴巴怼上去，嘴对嘴，经口连接通气，正准备吹气，突然忘了用什么呼吸机模式好，就问道：“大师兄，用什么模式？忘了。”
悟空：“呆子，病人没有呼吸了，当然是CV模式啊。”
八戒：“CV是什么鬼？”
悟空：“呆子，controlventilation，CV，控制通气模式。”
八戒：“呼吸频率多少？”
悟空：“呆子，你平时呼吸频率多少，你就吹气多少次，每分钟12~20次。”
八戒：“吹气压力（吸气压）给多少啊？”
悟空：“先给10（cmH2O）吧，缺氧不能改善再增加压力，不要随便超过20（cmH2O），小心气胸爆炸，你的猪头就没了。”
八戒：“我需要吹多少氧气浓度进去？”
悟空：“呆子，你以前在天庭当天蓬元帅是喂鸡的吗？你除了当官难道啥都不会吗？%的纯氧。”
八戒：“%的氧气吹给病人，我老猪只剩0%，你想憋死我啊，我至少需要21%啊。”
悟空：“那就70%，给你30%，赶紧嘴巴对上吹气！我们送你上西天小诊所的呼吸机真是太差了，只有一个猪八戒牌呼吸机！”
预知猪八戒牌呼吸机效果如何，且看下回分解。
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