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每周二脱稿演绎，现场实录

如逢节假日或其它，逐周顺延

地点：医院老年病科三病区

时间：-11-20

友情提示：分两部分，前部分是新知公众版，后部分是医学专业版，敬请选择阅读！

本期专业版看点：金黄色痰是金葡菌引起的吗、耐药肺结核的治疗

现场趣问：在座有不吃味精的人吗？知道重庆天厨味精吗？味精与鸡精是啥关系？鸡精源于鸡吗？

老重庆人应该都知道重庆天原化工厂和天厨味精厂，老厂址就在重庆江北区的猫儿石，天原化工和天厨味精是啥关系呢？这两个带“天”字号的企业创始人均是同一个人，他的名字叫吴蕴初，建厂原址在上海，吴蕴初是著名的化工专家，中国味精第一厂的创始人，天厨味精蜚声中外。说到味精，年，由日本人从海带提取发明，距今已愈年的历史了，由于日本人严格的保密制度，日本长期垄断了“味之素”的全球销售，吴蕴初不仅是一名化学专家、民族企业家，同时又是坚定的爱国志士，年代，他利用自身独特的化学素养，终于研制出中国第一粒味精小颗粒，并与合伙人推向市场，在取得海外专利的同时，放弃国内专利，呼吁全国各地仿造生产，从此打破日本的垄断，完胜日本的“味之素”，这就是天厨味精。后来抗日战争爆发，“天”字号的企业内迁重庆。年天厨味精厂搬迁到了铜梁工业园区，主产味精和鸡精两大产品。

那么味精和鸡精有啥区别呢？两相比较，味精主要成分单一，就是一种增鲜的氨基酸钠盐，称谷氨酸钠，而鸡精算是复合制剂了，除了保留了相当比例的谷氨酸钠外，更有提鲜倍增的核苷酸和其它成分，鲜度明显强于味精，由于这样一种复合物，有鸡的鲜味，所以称之为鸡精，鸡精原本并非鸡肉的提取物，但鸡精成分可添加少量鸡肉粉，具体配方那就要看厂家的成本核算了。

无论鸡精，还是味精，有人喜欢，有人愁，也有人持无所谓的态度，它们对人体的危害性也是众说纷纭。我们科的杨某护士，就从不嗜好味精，在外就餐都要事先给店家打好招呼，禁放味精和鸡精，她倒不是真的有什么心理恐惧，却实实在在有心慌不适的机体“过敏反应”，这样的过敏反应在部分厂家外包装上是有说明的，需谨慎。据阿甘所知，更多不食味精或鸡精的人主要缘于心理因素，不少人认为，味精、鸡精是化学合成，对人体有害，有致癌风险，多年来，民间盛传味精使人变傻，果真是这样吗，详情请阅今日新知。

沙龙新知

吃味精会变傻吗

味精主要成分是谷氨酸钠，是依赖粮食发酵提纯而成，并非化学合成，味精有害论不外乎与谷氨酸钠自身和加热过程形成的所谓致癌物有关，认为谷氨酸钠会影响人体钙、镁等离子的吸收，对小儿尤甚，阻碍发育，令人缺钙、脱发、变傻，其中的钠盐还是高血压的重要诱因，加热过程，特别是高温下形成的焦谷氨酸钠更是致癌物。味精的有害论，早在年就被《新英格兰医学杂志》记录在案，此后20年间，没有找到更多直接证据证明味精的危害性，WHO反而在年取消了对味精的限制，除了一岁以内的婴儿外，所有人都可正常食用，声称，只要不过量，味精是安全的。近期包括央视在内的各大媒体纷纷为味精平反，特别宣称，味精高温加热形成的焦谷氨酸钠无毒，没有发现对人体的危害性，其致癌性更是无稽之谈。最近来自日本鸟取大学的研究，显示味精可改善痴呆患者的记忆，无疑使味精爆棚满满的正能量，颠覆了味精使人变傻的传说，此前的老鼠试验获得了成功，本次实验，科学家对人测试后发现，与不吃味精的人相比，吃味精的痴呆症状有所改善，据称，味精可刺激大脑海马体并改善记忆。

因此在正常食用量的前提下，味精是安全的，把握“度”很重要，就像食盐一样，不能因为含钠引发高血压，就禁盐，低盐饮食就是可行的。需要提醒的是，添加味精，应减少食盐的用量，谨防摄入钠盐过多，另外有高尿酸血症和痛风的患者，应避免食用鸡精，因鸡精的增鲜剂核苷酸会促进嘌呤代谢。

医学专业版

前期沙龙我们讨论了一例病案，以“粉红色泡沫痰”打开了细菌的“颜色革命”话题，本期沙龙，阿甘再给大家分享一例关于“金黄色痰”的病案，同样涉及细菌的“颜色革命”。

金黄色痰是金黄色葡萄球菌引起的吗

与上次“粉红色泡沫痰”病例一样，这次分享的病案同样发生在十几年前的内2病房。适逢国庆长假，一位老年男性患者，成都某局局长的父亲，高热39～40℃，咳嗽、咯黄痰，血象一两万，使用泰能抗感染5天，血象、体温居高不下，病症无任何改善，阿甘进行会诊，发现痰液呈金灿灿的黄色，首先想到了MRSA（耐甲氧西林金葡菌），泰能无效也算是佐证，及时更换为稳可信（万古霉素），由于当时并没有病原学依据，担心存在混合感染，所以联用了左氧氟沙星，奇迹发生了，第二天，入院来体温首次恢复了正常，症状逐日改善，直至痊愈出院。至此，局长万分感谢，通讯留言，终生为友，一切近乎完美，功成自然！最后，痰培养和血培养的结果出来了，并非金葡菌，血和痰均为粪肠球菌，令人大感意外，应该说临床思维无问题，结果出奇的好，但是，血痰一致的粪肠球菌，不得不信，好在粪肠球菌对万古霉素保持了极高的敏感性（这一点与屎肠球菌的高度耐药性明显不同），经验性选择万古霉素也算是恰如其分。

启示一，综合判断疗效，及时调整方案，不必等到病原学结果。对于碳青霉烯类治疗无效的患者，要想到的可能是，虽覆盖但已经产生耐药性的病原菌；未覆盖病原菌；其它影响疗效的并发症或基础合并症未解决；当然不恰当的用药剂量及方法也会影响疗效，必须综合判断。实际上泰能已覆盖金葡菌和粪肠球菌，但对于耐药性金葡菌（MRSA）和耐药性粪肠球菌无能为力，这是泰能的软肋，恰恰又是万古霉素的绝活。因此无论是金葡菌还是肠球菌，泰能并无胜算，以万古霉素、替考拉宁为代表的糖肽类抗生素就是最好的选择，时至今日，哪怕有更多的针对MRSA的新药问世，万古霉素可谓经得起时间的考验和新药的挑战，依然保持了%的敏感性（全世界为数极其有限的实验室耐药株/中介株/异质性菌株不在此列）。

启示二，痰之色可能并非致病菌之色。鉴于细菌的“颜色革命”，产金黄色的细菌不少，既有金黄色的球菌（金葡菌就是典型代表），也有金黄色的杆菌，如黄杆菌，还有已归为伊丽莎白菌属的脑膜炎败血症伊丽莎白金色菌，就是典型的金黄色杆菌，这个很洋气的“伊丽莎白金”在ICU和我科都曾经有培养的阳性发现，以后有时间，再细聊。回想患者的痰液很有特色，并非脓性，也不稠，很稀薄，黄金般的色泽可均匀浸润手纸，怀疑是水溶性色素，与金葡菌的脂溶性色素不相符，难道粪肠球菌产金黄色色素，遗憾的是，肠球菌属绝大多数都不产色，也包括粪肠球菌和屎肠球菌，真正能产色的肠球菌屈指可数，如铅黄肠球菌、、?黄肠球菌、硫磺肠球菌等，因此阿甘推断，痰之色，可能并非致病菌之色，也可能乃混合菌所为，即其它产色病原菌或污染菌所致，只是我们没有培养出结果而已，此外不能忽视某些食物和药物对痰色的干扰。

问：对泰能天然耐药的嗜麦芽窄食单胞菌，一度归为“黄单胞菌”，也产黄色色素，泰能治疗无效为什么不考虑嗜麦芽窄食单胞菌感染呢？

甘:阿甘个人观点，嗜麦芽菌为条件致病菌，多为泰能筛选菌，致病概率相比金葡菌要小很多，我们不应抓“小”放“大”，应首先考虑常见病原菌，金葡菌无疑排在前位，即使后来培养出肠球菌，先前的临床思维仍要把更常见的金葡菌考虑在前位。

关于细菌的“颜色革命”就聊到这里，最后阿甘要强调的是，细菌产色是基于在培养基上的表现，而痰液的色泽则受多种因素影响，两者之间，有时表现一致，有时不一致，所以菌之色和痰之色不能完全划等号。

耐药肺结核的治疗

上期沙龙我们学习了肺结核的复治方案，今天我们来讨论耐药肺结核病的治疗。经过多年努力，我国的肺结核的发病率貌似有所控制，但耐药结核增多，因此而死亡的结核患者也增多，耐药结核，特别是耐多药结核引发国际社会广泛







































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