本文来源：选自《中华糖尿病杂志》,,10(5):-.
本共识涵盖糖尿病足评估、糖尿病足创面处理、糖尿病足创面修复、截肢指征及避免原则等内容，本文仅就部分评估内容及糖尿病足创面修复部分展开阐述，感兴趣读者可订阅中华糖尿病杂志年第五期。
糖尿病足评估
（一）糖尿病足的溃疡分级
1．Wagner评级
表1糖尿病足的Wagner分级
分级
临床表现
0级
有发生足溃疡的危险因素，但目前无溃疡
1级
足部表浅溃疡，无感染征象，穿透皮肤表层或全层
2级
深达韧带、肌腱、关节囊或深筋膜的溃疡，无脓肿或骨髓炎
3级
深部溃疡伴脓肿、骨髓炎或败血症
4级
局限性坏疽（趾、足跟或前足背），其特征为缺血性坏疽，通常合并神经病变
5级
全足坏疽
2．Texas分级
表2糖尿病足的Texas分级
分级
特点
分期
特点
0级
足部溃疡史
A期
无感染和缺血
1级
表浅溃疡
B期
合并感染
2级
溃疡累及肌腱
C期
合并缺血
3级
溃疡累及骨和关节
D期
感染和缺血并存
（二）糖尿病足感染分级
表3糖尿病足感染的IWGDF/IDSA分级
分级
临床表现
未感染
无全身或局部症状或感染
感染
下列症状存在2项及以上：
?局部肿胀或硬结
?红斑延伸0.5cm（创面周围）
?局部压痛或疼痛
?局部发热
?脓性分泌物
轻度感染
感染仅累及皮肤或皮下组织
任何红斑延伸2mm（创面周围）
无全身症状或感染的症状
皮肤炎症反应的其他原因应排除（如创伤、痛风、急性Charcot关节病、骨折、血栓形成、静脉瘀滞）
中度感染
感染累及的组织深于皮肤和皮下组织（例如骨、关节、腱、肌肉）
任何红斑延伸2mm（创面周围）
无全身症状或感染的症状
严重感染
任何足感染与SIRS，下列症状存在2项及以上：
?体温38°C或36°C
?心率90次/min
?呼吸频率20次/min或二氧化碳分压32mmHg(4.3kPa)
?白细胞计数4×/L或12×/L，或不成熟的白细胞10%
注：IWGDF：国际糖尿病足工作组；IDSA：美国感染病学会；SIRS：全身炎症反应综合征；1mmHg=0.kPa
糖尿病足创面修复
（一）湿性敷料的应用
湿性敷料治疗糖尿病足溃疡的原理是其能够为伤口提供较为潮湿的环境，坏死组织可被渗出液水合而释放组织细胞自身的纤维蛋白溶酶以及其他蛋白溶解酶，水解坏死组织，有利于吸收而达到清创效果。湿性敷料能够营造一个相对密闭、潮湿的环境，在创面局部的微环境形成低氧张力，这种低氧环境能明显促进创面成纤维细胞增生、刺激巨噬细胞释放生长因子以及加速新生血管形成，使创面愈合时间缩短。另外，湿性愈合疗法可以保护创面，隔绝外界环境中的微生物，降低感染率。湿性敷料主要包括水胶体、水凝胶、藻酸盐和泡沫敷料。
1．水胶体敷料
这类敷料通常包括一个支持材料（如半透薄膜、泡沫或聚酯纤维无纺布）和一层亲水/胶体粒子，可能含有生物相容性的凝胶蛋白质或多糖。当接触伤口渗出物时，这些材料将吸收伤口液体，因此可以创建一个潮湿的环境。此外，它们也是水和氧气的半透膜。然而，也有质疑水胶体敷料是否适于用在感染较重的伤口，由于缺氧和过度潮湿的环境可加强坏死组织的自我分解，可能增加伤口处感染的风险。凝胶通常应用于形成颗粒和上皮形成的伤口，因此也可用于坏疽伤口，利于促进伤口清创。
2．水凝胶敷料
这类敷料主要是用于维护高度潮湿的伤口环境。水凝胶可以共价或非共价交联，以控制不断膨胀的能力和维护其构象结构。水凝胶能够促进清创的组织自溶，更有效地干燥伤口，很少有渗出液。这类伤口敷料的一大优点是，它们通常可以较好地应用和去除，对伤口床干扰较少。但是水凝胶敷料如果用在分泌物过多的创面，会导致创面浸渍而无法愈合。
3．海藻酸盐敷料
海藻酸盐能够减少感染，减轻疼痛，吸收渗出液，促进伤口愈合，与Ca2+、Mg2+、Ba2+和Mn2+等二价离子相互作用形成可逆的水凝胶，具有良好的生物相容性和低毒性，还能够结合生长因子，在细胞移植和伤口敷料中广泛运用。
4．泡沫型敷料
泡沫型伤口敷料主要用于中等或高引流伤口。通过选择不同的聚合材料、控制泡沫塑料的厚度可以有针对性地吸收伤口渗出液，保护创面。
（二）封闭式负压伤口治疗
传统治疗糖尿病足溃疡方法耗时长，效果差，封闭式负压伤口治疗技术可以显著改善创面环境，加速创面愈合。采用封闭式负压伤口治疗后，患足局部肿胀减轻，创面状况改善，肉芽生长加快，在此基础上联合自体植皮、异体植皮或其他修复方法，能加快创面愈合，缩短住院时间，并降低截肢率。封闭式负压伤口治疗使创面与外界隔绝，可以达到防止污染和交叉感染的效果，持续负压使创面渗出物立即被吸走，从而有效保持创面清洁并抑制细菌生长，最终达到促进创面肉芽生长、改善微循环和促进创面愈合的目标。
（三）同种异体脱细胞真皮/自体皮瓣移植
1．同种异体脱细胞真皮皮瓣移植
其基质是同种异体皮肤经过特殊处理去除皮肤组织内的细胞以及抗原成分而保留细胞外基质的生物材料，其具有无毒性、无刺激性、无免疫原性的特点，是大片组织缺损患者修复机体形态及功能的新选择，可用于覆盖伤口创面、修复体表组织缺损。为保证修复成功，要求创面有较好的血供，并彻底切除坏死组织，完善止血。
2．自体皮瓣移植
自体皮瓣移植术可用于各种原因所致严重肢体外伤纵向较大面积的软组织缺损。血管、神经和骨等重要组织损伤暴露时，需覆盖裸露的血管、神经等组织，而游离皮片的移植无法修复，溃疡部位又无使用局部转移皮瓣或带蒂皮瓣的条件，且皮肤缺损面积大，受伤部位特殊，此时可考虑使用自体皮瓣修复创面。
（四）自体血小板凝胶治疗
自体血小板凝胶是将富含血小板的患者血浆加入含有凝血酶、氯化钙激活物和生长因子的凝胶样物质，局部应用能促进损伤组织修复再生。年Margolis等开始研究应用自体血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡，取得良好疗效。近年来，自体血小板凝胶技术是辅助治疗糖尿病足的研究热点。自体血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的作用机制尚未完全明确，但较为公认的主要是其中富含的白细胞和生长因子等共同作用的结果。一方面，白细胞有抗感染和免疫调节作用；另一方面，白细胞还能影响多种生长因子的释放及血管内皮生长因子的产生，而血管内皮生长因子对促进血管再生有重要的作用。自体血小板凝胶中的纤维蛋白，因其具有黏附特性和纤维结合素的作用，本身就具有潜在的促进愈合的作用。当自体血小板凝胶均匀覆盖皮肤溃疡创面后，由于血小板破裂，在创面或溃疡表面覆盖一层上述高浓度的生长因子促进创面的愈合，血小板本身及血小板活化释放一些抗菌活性肽来抵抗微生物以防止创面感染。
（五）创面生物制剂（细胞因子）治疗
现代创面修复概念认为，当机体受损伤时，损伤部位的周围组织或细胞会分泌多种促创面愈合因子，如：成纤维细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞、上皮细胞、成肌细胞等。实验证明，自发的创面修复达不到最大速度，其分子环境中的细胞因子也达不到最适水平，特别是多种难愈性创面，致使创面长期难以愈合，而通过外加这些细胞因子的方法，可加速创面的愈合。目前应用于临床并制成创面生物制剂的细胞因子有成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、内皮生长因子、血小板源生长因子、转化生长因子等。但具体哪种生长因子促进糖尿病足溃疡愈合效果最好，目前尚无定论，尚需要进一步的研究来证实。
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