CRP、SAA和PCT虽然都是非特异性感染指标，但是在感染疾病的诊断中各自起着不可替代的作用，我们把它们称作“感染诊断的三剑客”。为了早期明确诊断，哪一个才是特异性高的实验室检测指标呢？这三剑客又有什么区别呢？
1C-反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）临床意义：1、急性时相反应蛋白
2、炎症急性期、恶性肿瘤、局部缺血、组织损伤时，CRP由肝脏分泌，数小时内急剧上升，是反应机体炎症状态的敏感指标
2、炎性反应控制后，迅速将至正常水平，可以作为炎症恢复的评价指标
4、增高幅度反应病情变严重程度
5、是鉴别细菌感染与病毒感染的指标，病毒感染时CRP一般不增高，但在自身免疫性疾病时也增高
6、临床上一般＜10mg/L为正常，连续结果的前后比较更有意义7、检验结果仅反映采样当时状态，需临床医生结合临床及其他检测指标进行相关判断。病人的年龄、营养状况、不良习惯、激素水平及疾病持续时间和感染类型、特别是对怀孕期妇女等因素，CRP的基线水平都会受到影响，所以应当结合临床的同时能够参考更敏感的指标综合判断。
8、CRP根据临床意义的不同分为hsCRP和常规CRP。常规CRP是区分细菌感染和病毒感染的指标，hsCRP是诊断和预防心血管事件发生、发展的有效指标，在冠心病、脑卒中、周围血管栓塞等疾病的诊断和预防中发挥着越来越重要的作用，可作为心血管疾病的一种独立危险因素。
2血清淀粉样蛋白A(SerumAmyloidASAA)临床意义：1、是一种急性时相蛋白，正常情况下血浆含量很少，机体发生感染、炎症、外伤、肿瘤时，在肝脏中合成并分泌，并与血浆高密度脂蛋白（HDL）结合，5-6h内升高约倍，用以评估急性时相反应进程。
2、SSA在病毒感染时上升显著，半衰期只有50min，炎症反应控制后，迅速将至正常水平，在感染早期、微弱的炎症刺激中，SAA较CRP更灵敏。因此可做为反应机体感染和炎症控制的敏感指标。
3、SAA广泛应用于感染性疾病辅助诊断、冠心病风险预测、肿瘤患者的疗效及预后动态观察、移植排斥反应观察、类风湿性关节炎病情改善观察方面。临床上一般SAA浓度＜10mg/L为正常，与CRP参考范围一致。
5、SAA和hs-CRP浓度的升高对预测健康人群未来发生心血管事件危险性的可能呈正相关，两个指标全部升高对预测发生心血管事件危险的意义更大。
感染性疾病中，SAA与CRP的区别
比较
细菌感染
病毒感染
SAA
比CRP升高更早、下降更快、幅度更大
明显增高
CRP
明显增高
不增高或略增高
3降钙素原（Proealeitonin,PCT）临床意义：1、广泛应用于败血症的诊断和预后、新生儿与儿童败血症的诊断治疗、下呼吸道感染诊断治疗、重度烧伤与创伤脓毒症的检测（外科ICU）、抗生素的使用管理等方面。
2、单纯病毒感染引起PCT升高是非常罕见的，细菌内毒素可能是刺激PCT产生的主要来源?
3、年美国危重病医学会在国际拯救脓毒症指南中首次将PCT纳入改善脓毒血症诊断、抗菌药物管理流程的参考指标之一。如果PCT2ng/mL，那么其脓毒血症的原因是细菌性的可能性大于病毒。
4、PCT在局部感染变化不明显。某些革兰氏阳性菌、真菌、霉菌感染后PCT不升高。
5、PCT在脓毒血诊断中的应用：
PCT结果
0.5ng/ml
0.5-2ng/ml
2-10ng/ml
10ng/ml
全身性细菌感染
不可能
可能
较有可能
非常有可能
升级到败血症或败血性休克
低风险
中度风险
高风险
非常高风险
临床评估
确定低PCT值6-24小时后
在6-24小时后监测PCT，然后每日监测
每日监测PCT
6、PCT在呼吸道感染和CAP中指导抗生素应用：
PCT结果
0.1ng/ml
0.1-0.25ng/ml
0.25-0.5ng/ml
5ng/ml
抗生素推荐原则
强烈反对使用
反对使用
建议使用
强烈建议使用
例外情况
如果患者临床症状不稳定，出现不良后果的风险高（例如PSI级别IV-V级，免疫抑制），或者存在细菌性病原体的有力证据，考虑使用抗生素。
随访
若临床症状未改善，6-12小时后重新评估患者病情并检测PCT水平。
每2-3天重新检测PCT水平，以考虑停止抗生素使用。
“感染诊断三剑客”对比CRP
SAA
PCT
特点
急性期反应蛋白
五聚体结构
急性期反应蛋白
存在5种异构体
无激素活性的降钙素前肽物质
合成部位
肝脏
肝脏
所有实体组织和器官合成脂肪细胞也可分泌
临床特点
细菌感染升高30%病毒感染升高
病毒感染明显升高
细菌感染升高幅度大
感染治愈下降幅度大
全身重症细菌感染
脓毒血症
抗生素使用监测
浓度变化
上升期：6-8小时
平台期：24-48小时
半衰期：18小时
上升期：5-6小时
半衰期：50分钟
上升期：2~4小时
平台期：12~48小时
半衰期：25-30小时
由此可以看出，虽然在感染的诊断方面，CRP、SAA和PCT都是非特异性感染指标，但是通过这些非特异性感染指标的组合使用，我们也可以获得快速的、特异性的辅助诊断，在必要时再结合血培养结果，不仅能够帮助临床医生及时有效的判断感染类型，还能避免抗生素滥用，从而提高人民身体素质，对国家和社会都有积极的意义。
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