耐甲氧西林金黄色葡萄球菌严重感染的处理：影响疗效的因素
Managementofseriousmethicillin-resistantStaphylococcusaureusInfections：whatarethelimits？
年欧洲抗生素耐药监测系统（EuropeanAntimicrobialResistanceSurveillanceSystem,EARSS）的24个参与国，MRSA比率仍超过10%；其中11个国家超过25%。而且，越来越多的数据显示，MRSA感染患者预后较MSSA感染患者差。医院MRSA感染，如菌血症、医院获得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia,HAP）和呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associatedpneumonia,VAP）的病死率和并发症风险尤其高。对于这类感染的最佳治疗仍然是一项挑战。
该文基于欧洲临床微生物和感染病学会（EuropeanSocietyofClinicalMicrobiologyandInfectiousDiseases,ESCMID）和国际化疗学会（InternationalSocietyofChemotherapy,ISC）共同主办的一个专家小组会议录，主要讨论的
关键问题包括：
1.万古霉素是否仍为适用于严重、威胁生命的MRSA感染患者的一线治疗药物？
2.目前采用的万古霉素临床折点是否恰当，如果不恰当，应如何设定？
3.达托霉素和利奈唑胺的作用？
3.未来研究的关键领域是什么？
一.万古霉素
长期以来，万古霉素是MRSA严重感染初始治疗的金标准。近年来，有研究者开始对此提出警告，尤其是对于有严重或威胁生命的脓毒症［菌血症/心内膜炎、VAP或细菌的最低抑菌浓度（MIC）升高的患者。近期有文献推荐万古霉素用于治疗非威胁生命的脓毒症及万古霉素MIC≤1mg/L或未知的细菌引起的感染。但使用MIC值指导治疗的效果因人而异。目前，万古霉素被推荐用于MRSA发生率高的卫生保健机构内或有其他MRSA感染危险因素的患者发生疑似金葡菌严重感染患者的经验性治疗。
万古霉素存在许多局限性，使其在抗菌治疗中的地位出现了一定的争议。在MSSA严重感染的患者中，万古霉素的杀菌性和临床疗效欠佳。万古霉素的治疗指数较窄，大剂量使用时可能发生肾毒性，需要进行治疗药物监测。同时，该药物的体内药动学性质不稳定，且在肺泡衬液中浓度较低。一些回顾性分析显示，万古霉素治疗MRSA肺炎的效果欠佳。还有证据显示，MRSA菌株中存在对万古霉素敏感性逐渐下降的现象，即MIC“漂移”。
