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大家早安，今天继续分享关于肺消融术后严重并发症的治疗，这一例通过综合各种手段的保守治疗达到了临床治愈的效果，我们来看看是否可以借鉴一些治疗经验。

解决肺射频消融后危及生命的并发症摘要肺射频消融（RFA）是治疗无法切除的肺癌的一种选择。临床研究人员先前已提示过与此手术相关的严重并发症。我们报告了一例危及生命的并发症，原因是肺部射频消融治疗不可手术的非小细胞肺癌，其中包括由肺脓肿演变成支气管胸膜瘘、严重气胸和败血症性胸膜炎，已通过多模式保守方法成功治疗。前言手术是可行的非小细胞肺癌（NSCLC）和肺转移的一线治疗方法。诊断为NSCLC时，符合手术条件的患者仅为20％-30％，而对于肺转移瘤而言，这一比例还不到10％。化疗和外放疗已被用于治疗不可切除的肺癌。最近，在这一部分患者中，肺射频消融（RFA）也被认为是一种有效且安全的治疗选择。尽管如此，临床研究人员和美国食品药品监督管理局已经提示与该手术相关的严重并发症。我们报道了一例危及生命的并发症，该病例由肺脓肿演变为支气管胸膜瘘、严重的气胸和败血症性胸膜炎，出现了危及生命的并发症，经多模式保守疗法成功治疗。案例报告一名73岁的男性患者患有不可手术的肺癌和慢性阻塞性肺疾病（第一秒钟强迫呼气量为42.7％，1.20升）。腺癌的组织学诊断是通过CT引导的经皮肺活检获得。PET-CT进行的临床分期显示多发性双侧肺结节（右上叶两个病变，中叶一个病变，左上叶一个结节）。CT评估未观察到肺气肿的影像学表现。未检测到淋巴结转移。临床阶段为IV（T4N0M1）。病人被认为不适合手术并接受化疗。该患者接受了顺铂和吉西他滨的六个化疗周期。化疗后在PET-CT重新分期时，仅剩下两个病变：分别是右主结节和一个对侧结节。化疗后1个月，患者接受了右肺病变（最大直径2.7cm）RFA治疗。该适应证先前已在另一个机构中建立。射频电极（Cool-TipRF消融系统；美国加利福尼亚州博尔德的Valleylab）在CT引导下插入肿瘤中间（图1A），并连接到发生器（CC-1系列；Valleylab）。使用阻抗控制算法将射频能量施加10分钟。目标温度为90°C，最大功率为W。手术后立即进行的CT扫描未显示并发症。在第8天，患者突然出现呼吸急促，持续咳嗽，咯血和发烧（39°C）。CT扫描记录了严重的空洞性肺部病变、胸腔积液和需要胸腔引流的严重气胸（图1B）。通过对胸腔积液的微生物学分析，证实了金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌定植。我们进行了目标静脉注射抗生素治疗和每日抗生素局部胸膜冲洗。关键的临床情况需要气管插管和人工通气支持。在第16天，第三个CT对比显示出空洞病变的大小增加，右肺严重塌陷（图1C）。图1：RFA后肺部病变的演变。（A）消融针放置在肿瘤中心的射频电极。（B）CT扫描显示在术后第12天有严重的空洞性肺部病变和不完全的肺再扩张。（C）CT扫描显示在术后第16天出现了空洞性病变的增加。RFA：射频消融;CT：计算机断层扫描。而且，漏气增加了。我们决定通过放置单向支气管内瓣膜（EBV;ZephyrTM，Pulmonx，RedwoodCity，CA，USA）来封闭支气管胸膜瘘。该过程是通过5.5毫米柔性支气管镜和2.8毫米手术通道进行的。在右上叶支气管的球囊选择性阻塞试验中，我们观察到空气泄漏明显减少。放置三个单向EBV（蓝色4.0毫米）以封闭右上叶支气管。内窥镜检查术后7天患者的临床状况有所改善。观察到空气泄漏的显著减少。重症监护病房管理13天后，患者返回肺科。我们观察到发烧减少，呼吸急促和咯血停止。在此期间，我们每天进行一次抗生素胸膜冲洗。一项新的CT扫描显示，空洞病变的大小已大大减少（图2A）。反复进行微生物学检查，检查胸腔积液是无菌的。我们决定使用自体血小板凝胶封闭胸膜腔，并最终阻止空气泄漏。我们先前已经描述了使用自体血小板凝胶填充剩余的胸膜腔。血小板凝胶-富含血小板的血浆（PRP）是由自体血小板制成的生物材料，是从少量患者血液中提取的。PRP由输血中心直接在患者床旁准备。从45毫升患者的静脉血中，我们获得了约10毫升自体血小板凝胶。我们在过程的开始，过程中和结束时检查了血红蛋白水平（范围在10.1–9.3之间）。使用PRP期间停止了抗生素胸膜冲洗。第四次应用后，停止了漏气并且随后的CT扫描显示了腔的闭合（图2B和C）。患者的病情允许携带Heimlich瓣膜引流管出院，放置EBV58天后，我们移除了胸腔引流管。

Heimlich瓣膜引流管

图2：多模式治疗：胸膜冲洗，EBV和自体血小板凝胶。（A）CT扫描显示将EBV放入节段性支气管和部分肺不张。（B和C）CT对照显示在放置EBV后58天使用自体血小板凝胶封闭胸膜腔。EBV：支气管内瓣膜。讨论肺RFA是治疗无法切除的肺肿瘤的一种选择。据报道，与肺RFA相关的死亡率，主要并发症和次要并发症发生率分别为0–5.6、3.0–24.5和21.3–64.9％。最常见的并发症是气胸，发生在RFA病变的30–53.8％中。但是，仅有不到10％的病例需要胸腔引流。我们描述了RFA后危及生命的并发症发生在直径为2.7cm的不可手术（M1a）NSCLC的患者中。我们的选择是根据肿瘤的临床阶段和患者的不良临床状况，建立一种保守的治疗策略。EBV用于处理中低度支气管胸膜瘘的文献先前已有报道。在这种情况下，右上叶的实质超过60％被之前的RFA损伤。在这种危及生命的并发症中，多学科治疗策略是成功的。EBV减少了并最终停止了严重的漏气，并立即改善了患者的临床状况。自体血小板凝胶的使用通过释放一系列与病变修复有关的生长因子，在组织再生中发挥了重要作用。此外，自体血小板凝胶完全封闭瘘管并填满胸膜腔，从而降低了感染的风险。原文：

AndreettiC,MauriziG,CassianoF,RendinaEA.Resolutionofalife-threatening