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1、有严重疾病理赔史;

2、有延期、拒保、次标承保史;

3、黑名单客户(系统根据品质记录、诉讼记录来判断);

4、半年内未回销健康函、体检函。另:前端询问事项做了智能核保,也会有相应的核保管控

5、被保人提供的身份证号码与姓名经公安机关信息系统校验不符,请核实填写的客户信息是否与身份证信息相符;

6、被保人留存在我司系统中的身份证有效期已经过期,按照监管要求,请重新填写身份证件有效期后再提交;

7、业务员无执业证记录,依照监管规定禁止销售。请核实。

8、业务员的投保日期不在展业证有效期内!

9、被保人有次标准体的核保记录;

10、被保人有延期、拒保的核保记录;11、被保险人存在疾病理赔记录,不能受理投保申请;

12、投保e生保时,告知投被保人的关系和投被保人的年龄差,与常理不符;13、投保e生保时,客户存在半年内未回销的体检函;

14、被保险人在平安健康险已投保e生保;

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ICD-10是什么?

国际疾病分类(InternationalClassificationofDiseases,ICD),是WHO制定的国际统一的疾病分类方法,它根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性,将疾病分门别类,使其成为一个有序的组合,并用编码的方法来表示的系统。全世界通用的是第10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》,仍保留了ICD的简称,并被统称为ICD-10。

分类:

ICD分类依据疾病的4个主要特征,即病因、部位、病理及临床表现(包括:症状体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性发病时间等)。每一特性构成了一个分类标准,形成一个分类轴心,因此ICD是一个多轴心的分类系统。

ICD分类的基础是对疾病的命名,没有名称就无法分类。但疾病又是根据他的内在本质或外部表现来命名的,因此疾病的本质和表现正是分类的依据,分类与命名之间存在一种对应关系。当对一个特指的疾病名称赋予一个编码时,这个编码就是唯一的,且表示了特指疾病的本质和特征,以及他在分类里的上下左右联系。

使用方法

分类编码

疾病分类编码的操作方法,基本上可分为4个步骤:

(1)首先要确定主导词,相当于在图书馆中检索时所用的主导词。

(2)确定主导词后,在字母索引中(第三卷)查找编码。

(3)把查到的编码在类目表中(第一卷)核对编码,看是否正确。

(4)对于肿瘤的编码操作,由于要求有两个编码,所以要再次操作。

今天看第一部分

某些传染病和寄生虫病(A00—B99)

从A00-A99一共有种

从B00-B99一共有种

其中A00-A99先天性的如下

其中B00-B99人类免疫缺陷如下

某些传染病和寄生虫病(A00—B99)解读

1、该章是典型的特殊组合章,因为它并不局限地集中于任何一个身体系统。它主要考虑的是传染性的或可传染的疾病情况的分类。大多数节为特殊的外因物质提供了编码。但是A00—A09“肠道传染病”和“主要为性传播模式的感染”包括了多种外源性物质。

本章无星号编码,但有一组剑号编码包含有来源于其他章的可利用的星号码。

本章不包括

本章标题中的“某些”包括一些分类于其他章的传染病。

⑴并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病(O98),但产科破伤风(A34)和人类免疫缺陷病毒疾病(B20—B24)除外。

⑵特指于围生期的传染病(P35—P39)、新生儿破伤风、先天性梅毒(A33)、新生儿淋球菌感染(A54.3)和围生期的HIV疾患(B20—B24)。

⑶携带或被怀疑携带传染性疾病(Z22.-)。

⑷流感和其他呼吸道感染疾患(J20—J22)。

⑸某些分类于身体系统章的局部感染。

A00-A09肠道传染病

包括由于细菌性食物造成的疾患。

须注意的是:A09(推测为传染性病因的腹泻和胃肠炎)在某些国家中,任何列于A09而无进一步说明的诊断项目可以被假定为传染性病因,这种情况应分类于K52.9。

结核病(A15—A19)

注:结核相关性尘肺J65

先天性肺结核P37.0

B20—B24人类免疫缺陷病毒病(HIV)

与HIV状态有关的其他编码

R75HIV的实验室证据

Z21接触和暴露于HIV

B95—B97分类于他处的局部感染

这些类目绝不能作为主要编码。当需要标明分类于他处疾病中的传染性病原体时,它们可作为补充或附加编码使用。如:

①急性鼻窦炎由于流感嗜血杆菌

J01.9急性鼻窦炎

B96.3流感嗜血杆菌作为分类于其他章疾病的原因

②急性膀胱炎由于A族链球菌

N30.0急性膀胱炎

B95.0A族链球菌作为分类于其他章疾病的原因

注:

1.败血症编码时,若无写明菌种,可将其归属到血液培养(bloodculture)注:bloodculture检验出来的菌类不一定是引起该疾病的细菌,因此不可乱编。

2.HIV感染常见并发症:卡波希氏肉瘤

第二部分:肿瘤(COO—D48)1.肿瘤形态学编码的第五位数用来表示肿瘤的动态,它的含义如下:

①/0良性肿瘤D10—D36

②/1动态未肯定或未知D37—D48

③/2原位肿瘤D00—D09

④/3恶性肿瘤,被陈述或被假定为原发性C00—C76

⑤/6恶性肿瘤,被陈述或被假定为继发性C80—C97

⑨/9恶性,是否原发部位或继发部位未肯定C77—C.

形态学编码包括的应该是适宜于肿瘤组织学类型的动态编码,如果另有其他报告的信息适合改变动态编码的话,则此动态编码应予以改变。

例如:脊索瘤被假定为恶性肿瘤,其指定编码是M/3。但是若疾病名称为“良性脊索瘤”,则应编码为M/1。编码时,有时会发现一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词,此时应采用较大编码。

例如:移行细胞表皮样癌

移性细胞癌M/3

表皮样癌M/3

此时,应选择编码M/33主要疾病诊断的选择

①原发肿瘤伴有转移,如系首次就医,选择原发肿瘤作为主要诊断,否则按治疗的情况选择;

②未指明原发部位的肿瘤,选择继发性肿瘤作为主要编码

③若肿瘤病人入院是为了行特殊治疗,如化疗或放疗,则应以Z51类目下的编码为主要情况,但须附加一个编码来说明肿瘤这个情况。

④若肿瘤病人入院是为了随诊检查且无复发或转移情况发生,则应编码于Z08,且应以该编码为主要情况,但须加编Z85中的情况来注明肿瘤个人史。

4.癌细胞最易转移至器官:脑、肺、骨骼

5.T0-4——tumor侵犯程度、大小N0-3——淋巴结有无转移

N——转移注:任何癌,只要是N1,则就是stage4。

6.一般情况下,有淋巴结转移,手术后都会做放疗。

7.术前放疗是为了通过放疗使肿瘤体积缩小,便于手术。

8.若肿瘤仅描述为tumor,未作检验,形态未定,且非恶性,则在编码时不需要编形态码,即不需要Mcode。

9.转移方式:血行、直接侵犯、spread、invave(侵犯到其他部位)。

10.未根治的癌不管在多长时间后发生转移,原发部位都需要编,主诊根据入院目的来选择,若判断不出主次,则你原发肿瘤为主诊。被切除部位癌复发,则编回原发部位恶性肿瘤,除非形态异常,即在该部位出现不该出现的形态类型,则考虑为转移性。同时多发恶性肿瘤.8

11.若是由于cancerpain入院,目的是controlpain,则必须以cancer为主诊,controlpain为附加编码。

12.releapse复发(状态)Remission缓解状态,多数会以C/T来治疗

13.随诊检查,术后防复发不能以癌为编码。

14.慢性粒细胞性白血病即慢性骨髓性白血病.

15.选择主诊时,强调医疗资源的耗费,若既有检查也有C/T,则强调tumor。

16.先做port-A再做C/T,则不可以Z码为主诊,而应以癌为主诊。(通过port-A注射药物,使血管坏死,组织肿瘤部位的营养供应,使细胞坏死)。

国外癌登网:seer(cancer)综合性网站:wikipedia维基百科(通过yahoo搜索)

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